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失眠中的特殊人群该采用何种治疗方法？

发布时间：2017-08-10 17:16:31 来源：家庭医生在线疾病查询举报/反馈: 如有就诊需求，点击预约挂号填写信息，以便我们能及时与您联系预约挂号 广告X

　　如今，随着人们生活压力的不断增大，人们更易出现情绪紧张、焦躁等负面情绪，失眠的发病率正在呈不断上升趋势，在这些患病群体里，存在一些特殊群体，如老年患者、孕妇、或者同时患有其他疾病的患者朋友，作为失眠中的特殊人群，该采用何种治疗方法?又有哪些需要注意的事项?

　　老年患者，老年失眠患者优选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育，尤其强调接受认知行为治疗。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用非苯二氮卓类或褪黑素受体激动剂。必需使用苯二氮卓类时药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时需注意服用苯二氮卓类引起的肌张力降低可能导致跌倒等意外伤害。老年患者的药物治疗剂量应从小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。

　　妊娠期及哺乳期患者，妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料，由于唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁剂需谨慎，避免药物通过乳汁影响婴儿，推荐采用非药物干预手段治疗失眠。现有实验表明经颅磁刺激是治疗妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法，但确切的效果需要进一步大样本观察。

　　围绝经期和绝经期患者对于围绝经期和绝经斯的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。

　　伴有呼吸系统疾病患者苯二氮卓类由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。苯二氮卓类受体选择性强，次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、慢阻肺失眠者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。

　　共病精神障碍患者，精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状。抑郁障碍常与失眠共病，不可孤立治疗以免进入恶性循环的困境，推荐的组合治疗方法包括认知行为疗法治疗失眠的同时应用具有催眠作用的抗抑郁剂，如多塞平、阿米替林、米氮平或帕罗西汀等。

　　抗抑郁剂抗抑郁剂，加镇静催眠药物，如苯二氮卓类药物或褪黑素受体激动剂。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动。焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠。

　　属于以上特殊群体中的失眠患者朋友，在治疗失眠过程中需谨慎选择药物和治疗方法，以免因不恰当的治疗方法使病情加重，或者诱发其他类疾病。

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