脓胸的鉴别诊断包含哪些方面？
脓胸的鉴别诊断主要包括肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎、恶性胸腔积液、乳糜胸、膈下脓肿等。
1. 肺炎旁胸腔积液：通常是肺部感染引起，患者多有发热、咳嗽、咳痰等肺炎症状。胸腔积液量相对较少，胸水外观多为淡黄色，细胞以中性粒细胞为主，细菌培养可能为阳性。治疗主要是抗感染，常用药物如头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等。
2. 结核性胸膜炎：常有低热、盗汗、乏力等全身症状，胸水多为草黄色，腺苷脱氨酶（ADA）水平升高，结核菌涂片或培养可能阳性。治疗以抗结核为主，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
3. 恶性胸腔积液：多由肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜所致。胸水多为血性，可找到肿瘤细胞。治疗需根据原发病进行放化疗或靶向治疗等。
4. 乳糜胸：多因胸导管损伤或阻塞引起，胸水呈乳白色，甘油三酯含量高。治疗需先禁食、胃肠减压，必要时手术治疗。
5. 膈下脓肿：多有腹部感染病史，可有上腹痛、发热等症状。通过腹部超声、CT 等检查可明确诊断。治疗以抗感染及引流为主。
总之，脓胸的鉴别诊断需要综合患者的症状、体征、实验室检查及影像学检查等多方面因素，明确诊断后采取相应的治疗措施。
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