小儿结核性胸膜炎易与哪些病混淆？
小儿结核性胸膜炎在临床诊断中，容易与肺炎旁胸腔积液、化脓性胸膜炎、恶性胸腔积液、风湿性胸膜炎、系统性红斑狼疮性胸膜炎等疾病相混淆。
1. 肺炎旁胸腔积液：多由肺部感染引起，常有发热、咳嗽、咳痰等症状。其胸腔积液量相对较少，胸水外观多为混浊，白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。治疗上主要是抗感染治疗，常用药物如头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星等。
2. 化脓性胸膜炎：多由细菌感染导致，病情较急，高热、胸痛明显。胸水多为脓性，涂片和培养可发现致病菌。治疗以敏感抗生素为主，如头孢呋辛、哌拉西林他唑巴坦等，必要时需行胸腔闭式引流。
3. 恶性胸腔积液：常见于肺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤，多为单侧大量胸腔积液，胸水增长迅速。胸水细胞学检查可发现肿瘤细胞。治疗需根据肿瘤类型进行放疗、化疗或靶向治疗等。
4. 风湿性胸膜炎：多伴有关节疼痛、皮疹等风湿免疫症状。实验室检查可发现风湿因子、抗核抗体等异常。治疗常使用非甾体抗炎药如布洛芬，以及免疫抑制剂如甲氨蝶呤等。
5. 系统性红斑狼疮性胸膜炎：除胸膜炎表现外，还常有面部红斑、口腔溃疡、蛋白尿等系统性红斑狼疮的多系统症状。治疗常使用糖皮质激素如泼尼松，免疫抑制剂如环磷酰胺等。
总之，小儿结核性胸膜炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面进行判断，以明确诊断，避免误诊，从而制定合理的治疗方案。
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