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抗菌药物治疗性应用有哪些基本原则？

发布时间：2025-09-07 16:59:31 来源：家庭医生在线疾病查询举报/反馈: 如有就诊需求，点击预约挂号填写信息，以便我们能及时与您联系预约挂号 广告X

抗菌药物治疗性应用的基本原则包括诊断为细菌性感染者方有指征应用、尽早查明感染病原、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药、综合患者病情等制定给药方案、严格控制抗菌药物的联合应用等。

1. 诊断为细菌性感染者方有指征应用：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

2. 尽早查明感染病原：在开始抗菌治疗前，应及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。

3. 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。例如，青霉素类对革兰阳性球菌如肺炎链球菌等有良好抗菌活性；头孢菌素类抗菌谱广，对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌均有作用；氨基糖苷类对需氧革兰阴性杆菌有较强抗菌活性。

4. 综合患者病情等制定给药方案：应根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。例如，轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物；重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。

5. 严格控制抗菌药物的联合应用：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。如病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

抗菌药物治疗性应用需要遵循一系列科学合理的原则，从明确诊断到查明病原，从合理选药到制定给药方案以及控制联合应用等，每一个环节都至关重要。只有严格遵循这些原则，才能确保抗菌药物的有效应用，减少耐药菌的产生，提高治疗效果，保障患者的健康。在实际临床应用中，医师应综合考虑各种因素，谨慎、合理地使用抗菌药物。

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