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智齿能不拔尽量不拔，看完这篇你就懂了

发布时间：2025-09-15 16:26:31 来源：家庭医生在线疾病查询举报/反馈: 如有就诊需求，点击预约挂号填写信息，以便我们能及时与您联系预约挂号 广告X

一、智齿的“来龙去脉” （一）智齿的定义

智齿，学名第三磨牙，是人类口腔中牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。一般在16～25岁间萌出，这个时期的人们心智比较成熟了，所以被俗称为“智齿”。

（二）智齿的进化意义

在人类进化的漫长历程中，智齿曾发挥过重要作用。远古时期，人类的食物较为粗糙，如坚果、生肉等，需要强大的咀嚼能力。智齿的存在增加了咀嚼面积，有助于更好地磨碎食物，促进消化吸收。然而，随着人类的进化，饮食结构逐渐变得精细，颌骨也随之逐渐变小。但智齿的退化速度相对较慢，这就导致现代很多人的口腔空间不足以容纳智齿正常萌出。

二、智齿不拔的理由 （一）手术风险

智齿拔除手术虽然在口腔外科中较为常见，但仍然存在一定的风险。

1. 出血风险：拔牙过程中，可能会损伤周围的血管，导致出血。尤其是对于一些患有血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等患者，出血的风险会更高。即使是健康人群，术后也可能出现出血不止的情况，需要进行额外的处理，如压迫止血、缝合止血等。

2. 感染风险：口腔是一个有菌的环境，拔牙创口容易受到细菌的侵袭，引发感染。感染可能表现为局部的红肿、疼痛、发热等症状，严重的还可能导致间隙感染，影响面部的正常功能和外观。此外，术后如果患者不注意口腔卫生，过早刷牙、漱口，或者食用辛辣、刺激性食物，也会增加感染的几率。

3. 损伤神经风险：下颌智齿的牙根与下牙槽神经关系密切。在拔除下颌智齿时，有可能会损伤下牙槽神经，导致下唇、颏部皮肤麻木或感觉异常。这种神经损伤的恢复情况因人而异，有些患者可能在数周或数月内逐渐恢复，但也有部分患者可能会留下永久性的神经损伤。

（二）对口腔功能的潜在影响

1. 咀嚼功能：如果智齿的位置和咬合关系正常，它可以参与咀嚼，增加咀嚼效率。尤其是对于一些磨牙缺失的患者，智齿可以起到一定的代偿作用。例如，当第二磨牙因龋坏或其他原因无法保留而拔除后，正常萌出的智齿可以向前移动，占据第二磨牙的位置，继续行使咀嚼功能。

2. 维持牙列稳定：智齿在牙列的末端，对牙列的稳定也有一定的作用。它可以防止其他牙齿向远中移动，保持牙列的完整性。如果过早拔除智齿，可能会导致相邻牙齿的移位，破坏牙列的平衡，进而影响咬合关系，甚至可能引发颞下颌关节紊乱等问题。

（三）愈合过程的痛苦

智齿拔除后，创口的愈合需要一定的时间和过程，这个过程可能会给患者带来不少痛苦。

1. 疼痛：术后创口会出现疼痛，尤其是在拔牙后的24～48小时内，疼痛较为明显。这种疼痛可能会影响患者的进食、睡眠和日常生活。疼痛的程度因人而异，一般可以通过服用止痛药物来缓解，但对于一些对疼痛较为敏感的患者，可能需要更强效的止痛措施。

2. 肿胀：拔牙后，创口周围的组织会出现肿胀，这是机体对创伤的一种正常反应。肿胀通常在拔牙后的1～2天开始逐渐加重，3～5天后逐渐消退。肿胀会导致面部变形，影响患者的外观，同时也会增加口腔内的不适感。

3. 饮食受限：在创口愈合期间，患者需要注意饮食。术后短期内应避免食用辛辣、刺激性食物，以及过硬、过热的食物，以免刺激创口，影响愈合。一般建议患者食用温凉、柔软的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹等。这种饮食限制可能会持续数天甚至数周，给患者的生活带来不便。

三、判断智齿是否需要拔除的方法 （一）观察智齿的萌出情况

1. 完全萌出且位置正常：如果智齿能够完全萌出，并且与对颌牙有良好的咬合关系，没有出现食物嵌塞、疼痛等症状，那么通常不需要拔除。例如，有些患者的智齿萌出方向正确，牙冠完全暴露在口腔内，与相邻牙齿之间的接触关系正常，这种情况下的智齿可以像其他牙齿一样正常行使功能。

2. 部分萌出或阻生：当智齿部分萌出时，牙冠周围的牙龈组织容易形成盲袋，食物残渣和细菌容易积聚在盲袋内，引发智齿冠周炎。阻生智齿则是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出的智齿。阻生智齿的情况较为复杂，可能会对相邻牙齿造成压迫，导致邻牙龋坏、牙根吸收等问题。对于这类智齿，需要根据具体情况进行评估，决定是否拔除。

（二）关注症状表现

1. 疼痛：如果智齿周围经常出现疼痛，尤其是在咀嚼、吞咽或张口时疼痛加重，可能是智齿存在问题。疼痛可能是由于智齿冠周炎、龋坏、牙髓炎等原因引起的。对于经常发作的疼痛，需要及时就医，进行详细的检查和诊断。

2. 肿胀：智齿周围的牙龈组织肿胀，可能是炎症的表现。肿胀可能会导致面部变形，影响患者的外观和口腔功能。如果肿胀持续不消退或伴有发热等全身症状，说明炎症较为严重，需要及时进行治疗。

3. 食物嵌塞：如果智齿与相邻牙齿之间经常出现食物嵌塞，会导致细菌滋生，引发龋坏。患者在进食后会感觉牙齿之间有异物感，需要用牙签或牙线才能将食物残渣清理出来。长期的食物嵌塞还可能导致牙龈乳头炎，引起牙龈出血、疼痛等症状。

（三）借助影像学检查

1. X线片：X线片是诊断智齿情况的常用方法。通过拍摄全景片或根尖片，可以清晰地看到智齿的位置、形态、牙根数目和走向，以及与周围组织的关系。例如，X线片可以帮助医生判断智齿是否阻生、是否存在龋坏、是否对相邻牙齿造成影响等。

2. CT检查：对于一些复杂的智齿情况，如智齿埋伏较深、与重要神经血管关系密切等，CT检查可以提供更详细的三维图像信息。CT检查能够准确地显示智齿与周围解剖结构的空间关系，为医生制定手术方案提供重要依据。

四、需要拔除智齿的情况 （一）反复发炎

智齿冠周炎是智齿最常见的问题之一。由于智齿萌出不全，牙冠周围的牙龈组织形成盲袋，食物残渣和细菌容易积聚在盲袋内，当身体抵抗力下降时，就会引发炎症。智齿冠周炎发作时，患者会感到智齿周围的牙龈红肿、疼痛，严重时还会出现张口受限、吞咽困难等症状。如果智齿冠周炎反复急性发作，会严重影响患者的生活质量，此时就需要考虑拔除智齿。

（二）龋坏严重

智齿由于位置靠后，清洁难度较大，容易发生龋坏。如果龋坏程度较轻，可以通过补牙的方法进行治疗。但如果龋坏已经累及牙髓，引起牙髓炎，或者龋坏严重，无法进行有效的修复，那么就需要拔除智齿。否则，龋坏会继续发展，导致根尖周炎等更严重的问题。

（三）影响邻牙

1. 挤压邻牙：阻生智齿可能会向前挤压相邻的第二磨牙，导致第二磨牙的牙根吸收、龋坏。这种挤压还可能会影响牙列的整齐度，导致牙齿排列拥挤。通过X线片可以观察到邻牙的牙根是否有吸收的迹象，以及智齿与邻牙之间的关系。如果发现智齿对邻牙造成了明显的影响，应及时拔除智齿，以保护邻牙的健康。

2. 导致邻牙牙周炎：智齿与邻牙之间的食物嵌塞和细菌滋生，还可能会引发邻牙的牙周炎。牙周炎会导致牙龈退缩、牙槽骨吸收，最终影响邻牙的稳固性。如果不及时处理，邻牙可能会逐渐松动、脱落。

（四）正畸需要

在进行牙齿正畸治疗时，为了给其他牙齿的移动提供足够的空间，或者为了调整咬合关系，有时候需要拔除智齿。例如，对于一些牙列拥挤的患者，拔除智齿可以减少牙列的拥挤程度，使正畸治疗更加顺利。此外，正畸治疗后，如果智齿萌出可能会影响正畸效果的维持，也需要提前拔除智齿。

五、不拔智齿的注意事项 （一）口腔卫生维护

1. 正确刷牙：保持良好的口腔卫生是预防智齿问题的关键。患者应每天早晚使用软毛牙刷，按照正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，进行刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟。刷牙时要特别注意智齿及其周围的区域，确保将食物残渣和细菌清除干净。

2. 使用牙线和漱口水：除了刷牙，使用牙线可以清洁牙齿邻面的污垢，防止食物嵌塞。每天至少使用一次牙线，尤其是在饭后。此外，使用漱口水可以进一步杀菌消炎，保持口腔的清洁和清新。但漱口水不能代替刷牙和牙线，只能作为辅助的口腔清洁工具。

（二）定期检查

即使智齿没有出现明显的问题，也需要定期到口腔医院进行检查。一般建议每半年到一年进行一次口腔检查，通过医生的专业检查和X线片的辅助，可以及时发现智齿潜在的问题，如龋坏、阻生等，并采取相应的治疗措施。

（三）饮食调整

在日常生活中，应注意饮食的调整。尽量避免食用过多的甜食和辛辣、刺激性食物，这些食物容易导致龋齿和口腔炎症。多吃富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、牛奶等，有助于增强口腔组织的抵抗力。

六、结论

智齿是否需要拔除需要综合考虑多方面的因素。虽然在某些情况下，智齿可能会带来一些问题，需要及时拔除，但在很多情况下，智齿是可以保留的。“智齿能不拔尽量不拔”这一观点是有其合理性的，因为拔牙手术存在一定的风险，对口腔功能也可能有潜在的影响，而且愈合过程可能会给患者带来痛苦。然而，患者也不能忽视智齿的健康状况，要密切关注智齿的萌出情况和自身的症状表现，定期进行口腔检查。一旦发现智齿出现问题，应及时就医，在医生的专业指导下，做出科学合理的决策。

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