肾病一至四期详细一览表：症状、诊断与治疗全解析

肾脏作为人体重要的排泄和内分泌器官，对维持体内内环境稳定起着至关重要的作用。然而，肾病的发生却在悄然威胁着人们的健康。肾病是一个渐进性的发展过程，通常根据肾小球滤过率（GFR）等指标可分为一至四期，每一期都有其独特的临床表现、诊断标准和治疗方法。了解肾病各期的特点，对于早期发现、及时治疗以及延缓疾病进展具有重要意义。本文将为您详细呈现肾病一至四期的一览表，涵盖各期的定义、症状、诊断、治疗及预后等方面内容。

目前临床上常用的慢性肾脏病分期主要依据美国肾脏基金会K/DOQI制定的指南，根据肾小球滤过率（GFR）将慢性肾脏病分为五期，本文重点介绍一至四期。肾小球滤过率是指单位时间内（通常为每分钟）两肾生成滤液的量，它反映了肾脏的滤过功能。随着肾病的进展，肾小球滤过率逐渐下降，肾脏功能也会受到不同程度的损害。

定义

肾小球滤过率（GFR）≥90ml/min/1.73m²，肾脏有损伤的证据，如蛋白尿、血尿、肾脏病理检查异常等，但肾功能基本正常。

症状

在肾病一期，大部分患者可能没有明显的自觉症状。少数患者可能会出现一些轻微的表现，如泡沫尿，这是由于尿液中蛋白质含量增多，导致尿液表面张力改变而形成的。部分患者还可能出现眼睑或下肢轻度水肿，这种水肿通常在早晨起床时较为明显，活动后可稍有减轻。另外，也有患者可能会感到腰部酸痛，但疼痛程度一般较轻，容易被忽视。

诊断

- 尿液检查：尿常规检查是发现肾病的常用方法。在一期肾病中，可能会检测到微量蛋白尿，即尿蛋白呈弱阳性或阳性。尿沉渣检查可能会发现少量红细胞。

- 血液检查：血肌酐、尿素氮等指标一般在正常范围内，但可能会检测到一些与肾脏损伤相关的指标异常，如胱抑素C升高，它是反映肾小球滤过功能的一个较为敏感的指标。

- 影像学检查：肾脏超声检查可以观察肾脏的形态、大小和结构。在一期肾病中，肾脏超声通常表现正常，但对于一些遗传性肾病或先天性肾脏疾病，可能会发现肾脏的形态或结构有轻微异常。

治疗

- 病因治疗：积极寻找导致肾脏损伤的病因，如控制高血压、糖尿病等基础疾病。对于有高血压的患者，应将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在130/80mmHg以下。对于糖尿病患者，要严格控制血糖，糖化血红蛋白应控制在7%以下。

- 生活方式调整：患者应注意休息，避免过度劳累。饮食上要遵循低盐、低脂、优质低蛋白的原则。减少盐的摄入，每天不超过6克；避免食用高脂肪食物，如油炸食品、动物内脏等；适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。同时，要戒烟限酒，保持适当的运动，如散步、慢跑等。

- 药物治疗：根据具体情况，可能会使用一些保护肾脏的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），它们不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白的排泄，延缓肾脏疾病的进展。

预后

如果能在一期及时发现并采取有效的治疗措施，大多数患者的病情可以得到较好的控制，肾脏功能可以长期保持稳定，甚至有可能逆转肾脏损伤。但如果不重视，病情可能会逐渐进展到下一期。

定义

肾小球滤过率（GFR）为60 - 89ml/min/1.73m²，肾脏有轻度损伤，肾功能开始出现轻度下降。

症状

随着病情的进展，二期患者的症状可能会比一期更加明显。泡沫尿可能会增多，水肿的程度也可能会加重，不仅局限于眼睑和下肢，还可能蔓延至全身。患者可能会感到乏力、疲倦，活动耐力下降。部分患者还可能出现食欲不振、恶心等消化系统症状，这是由于肾脏排泄功能下降，体内毒素蓄积刺激胃肠道所致。另外，血压升高的情况也较为常见，且血压控制相对一期可能会更加困难。

诊断

- 尿液检查：尿蛋白定量可能会有所增加，一般在0.5 - 2g/24h之间。尿沉渣中红细胞数量可能也会增多。

- 血液检查：血肌酐可能会轻度升高，但仍在正常范围内的高限。同时，可能会出现贫血的迹象，表现为血红蛋白轻度下降。

- 影像学检查：肾脏超声可能会发现肾脏实质回声略有增强，提示肾脏有一定程度的损伤。

治疗

- 继续控制基础疾病：严格控制血压、血糖和血脂。对于血压控制不佳的患者，可能需要联合使用多种降压药物。对于血脂异常的患者，要调整饮食结构，并根据情况使用降脂药物。

- 饮食调整：继续坚持低盐、低脂、优质低蛋白饮食。适当增加优质蛋白质的摄入比例，但总量仍要控制。同时，要注意补充维生素和矿物质，尤其是维生素D和钙，以预防肾性骨病的发生。

- 药物治疗：除了继续使用ACEI或ARB类药物外，可能还需要使用一些纠正贫血的药物，如促红细胞生成素，以提高血红蛋白水平。此外，还可能会使用一些改善肾脏微循环的药物，如前列地尔等。

预后

二期肾病患者如果能够积极治疗，控制病情进展，肾脏功能可以在较长时间内保持相对稳定。但如果治疗不及时或不规范，病情可能会较快进展到三期。

定义

肾小球滤过率（GFR）为30 - 59ml/min/1.73m²，肾脏有中度损伤，肾功能明显下降。

症状

肾病三期患者的症状较为明显。水肿可能会进一步加重，患者可能会出现胸水、腹水等，导致呼吸困难、腹胀等症状。贫血症状也会更加突出，患者面色苍白、头晕、心慌、气短等症状较为常见。消化系统症状也会加重，恶心、呕吐、食欲不振等症状频繁出现，严重影响患者的营养状况。此外，患者还可能出现皮肤瘙痒，这是由于体内毒素蓄积刺激皮肤神经末梢所致。血压升高难以控制，长期的高血压还可能会导致心脑血管并发症的发生。

诊断

- 尿液检查：尿蛋白定量一般在2 - 4g/24h之间，部分患者可能会出现大量蛋白尿。尿沉渣中可见较多的红细胞和管型。

- 血液检查：血肌酐明显升高，一般在133 - 442μmol/L之间。尿素氮也会升高，同时会出现电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症、高磷血症等。贫血指标进一步恶化，血红蛋白通常在60 - 90g/L之间。

- 影像学检查：肾脏超声显示肾脏体积可能会缩小，实质回声增强，皮髓质分界不清。

治疗

- 综合治疗：继续严格控制血压、血糖和血脂，同时要积极纠正贫血和电解质紊乱。对于高钾血症患者，要限制钾的摄入，避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆等，并根据情况使用降钾药物。对于低钙血症和高磷血症患者，要补充钙剂和活性维生素D，同时使用磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙等，以降低血磷水平。

- 饮食调整：严格限制蛋白质的摄入，一般为0.6 - 0.8g/kg/d。同时，要控制水分的摄入，根据患者的尿量和水肿情况调整饮水量。

- 肾脏替代治疗准备：随着病情的进展，患者可能逐渐需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植。在三期时，就应该开始为肾脏替代治疗做准备，如建立血管通路（动静脉内瘘）或进行腹膜透析置管等。

预后

肾病三期患者的病情相对较为严重，肾脏功能呈进行性下降。如果能够积极治疗，控制并发症的发生，可以延缓肾脏疾病的进展，推迟肾脏替代治疗的时间。但如果治疗不当，病情可能会迅速恶化，进展到四期甚至尿毒症期。

定义

肾小球滤过率（GFR）为15 - 29ml/min/1.73m²，肾脏有重度损伤，肾功能严重下降。

症状

四期肾病患者的症状十分严重。水肿几乎遍及全身，患者可能会出现严重的呼吸困难，需要端坐呼吸才能缓解。贫血症状极为明显，患者极度乏力、头晕，甚至可能出现晕厥。消化系统症状持续加重，频繁呕吐，导致患者无法正常进食，营养状况极差。神经系统症状也开始出现，患者可能会出现记忆力减退、失眠、烦躁不安、抽搐等症状，这是由于体内毒素蓄积影响神经系统功能所致。心血管系统并发症也较为常见，如心力衰竭、心律失常等，严重威胁患者的生命安全。

诊断

- 尿液检查：尿蛋白定量可能会有所减少，但这并不代表病情好转，而是由于肾脏功能严重受损，蛋白质滤过减少所致。尿沉渣中可见大量的管型和红细胞。

- 血液检查：血肌酐显著升高，一般在442μmol/L以上。尿素氮也会大幅升高，电解质紊乱更加严重，高钾血症、低钙血症、高磷血症等可能会同时存在。贫血指标进一步恶化，血红蛋白通常低于60g/L。

- 影像学检查：肾脏超声显示肾脏体积明显缩小，实质回声显著增强，皮髓质分界消失。

治疗

- 肾脏替代治疗：四期肾病患者通常需要尽快开始肾脏替代治疗。血液透析是最常用的肾脏替代治疗方法，通过体外循环装置将患者的血液引出体外，经过透析器清除体内的代谢废物和多余水分。腹膜透析则是利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，清除体内的毒素和水分。肾移植是治疗终末期肾病的较佳方法，但需要合适的肾源和严格的配型。

- 对症治疗：积极纠正贫血、控制血压、治疗心血管并发症等。对于严重的水肿患者，可能需要使用利尿剂来减轻水肿。对于神经系统症状，要采取相应的治疗措施，如使用镇静剂等。

预后

肾病四期患者的预后较差，如果不及时进行肾脏替代治疗，患者的生存时间会受到严重影响。但如果能够及时进行有效的肾脏替代治疗，并积极控制并发症，患者的生活质量可以得到一定程度的改善，生存时间也可以延长。

肾病的发展是一个渐进的过程，从一期到四期，肾脏功能逐渐受损，症状也逐渐加重。早期发现和治疗对于延缓肾病进展至关重要。患者应定期进行体检，尤其是有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，更要关注肾脏健康。一旦发现肾脏异常，应及时就医，遵循医生的治疗建议，积极控制病情。同时，患者在日常生活中要注意保持健康的生活方式，合理饮食，适当运动，以提高身体的抵抗力，促进疾病的康复。