不孕不育女性需要做的检查项目全解析

不孕不育是困扰众多家庭的难题，据统计，全球约有 10% - 15% 的育龄夫妇面临不孕不育的问题。对于女性而言，明确不孕不育的原因至关重要，而一系列专业的检查项目则是揭开谜团的关键。通过全面、细致的检查，医生能够准确判断女性生殖系统的健康状况，找出可能导致不孕不育的因素，从而制定出针对性的治疗方案。接下来，我们将详细介绍不孕不育女性需要做的各项检查项目。

在进行具体的检查项目之前，医生会详细询问患者的病史。这看似简单的步骤，实则对于后续的诊断和治疗有着重要的指导意义。

月经是女性生殖健康的重要标志。医生会询问月经初潮的年龄，一般来说，女性月经初潮年龄多在 13 - 14 岁之间。如果初潮年龄过早或过晚，都可能提示存在内分泌或生殖系统的问题。同时，月经周期的长短、经期的持续时间以及月经量的多少也需要详细了解。正常的月经周期为 21 - 35 天，经期为 2 - 8 天，月经量在 20 - 60 毫升。月经周期不规律、经期过长或过短、月经量过多或过少等情况都可能与排卵异常、子宫内膜病变等有关。

了解患者的结婚时间、是否有过怀孕史（包括正常妊娠、流产、早产、死胎等情况）非常重要。有过流产史的女性，可能会因为手术操作导致子宫内膜损伤、输卵管粘连等问题，从而影响受孕。此外，还需要了解既往的分娩方式、产后是否有并发症等。

患者既往是否患有其他疾病，如甲状腺疾病、糖尿病、结核病等，也可能对生殖系统产生影响。例如，甲状腺功能异常可能会导致内分泌紊乱，影响排卵；结核病如果累及生殖器官，可能会造成输卵管堵塞、子宫内膜破坏等。同时，还需要了解患者是否有过手术史、输血史等。

家族中是否有遗传性疾病或不孕不育的病史也需要关注。某些遗传性疾病，如多囊卵巢综合征、先天性肾上腺皮质增生症等，可能具有家族遗传倾向。

体格检查是全面了解患者身体状况的重要环节。

包括身高、体重、血压、心率等基本生命体征的检查。肥胖或消瘦都可能与内分泌失调有关，从而影响受孕。一般来说，体重指数（BMI）在 18.5 - 23.9 之间较为适宜。此外，还需要检查患者的第二性征发育情况，如乳房发育、阴毛和腋毛的分布等。

1. 外阴检查：观察外阴的发育情况，是否有畸形、炎症、溃疡等病变。外阴发育异常可能会影响性生活和受孕。

2. 阴道检查：了解阴道的通畅情况，是否有炎症、畸形等。通过阴道窥器检查，可以观察阴道黏膜的颜色、有无出血点、分泌物的性状等。正常的阴道分泌物应为白色、糊状、无异味。如果分泌物异常，可能提示阴道炎、宫颈炎等疾病。

3. 宫颈检查：检查宫颈的大小、形态、质地，是否有糜烂、息肉、囊肿等病变。宫颈糜烂曾经被认为是一种疾病，但现在多认为是一种生理现象，不过需要排除宫颈癌前病变和宫颈癌。宫颈息肉可能会影响精子的通过，从而导致不孕。

4. 子宫检查：通过双合诊或三合诊检查子宫的大小、位置、质地、活动度等。子宫大小异常、位置异常（如子宫后倾后屈）、质地变硬（可能提示子宫肌瘤、子宫腺肌病等）都可能影响受孕。

5. 附件检查：检查双侧附件区（卵巢和输卵管）是否有肿块、压痛等。附件区的肿块可能是卵巢囊肿、输卵管积水等，这些病变都可能影响卵巢的排卵和输卵管的拾卵、运输功能。

性激素六项检查包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）和泌乳素（PRL）。一般在月经周期的第 2 - 4 天进行检查，可以反映卵巢的基础功能。

1. FSH 和 LH：FSH 主要促进卵泡的生长和发育，LH 则在排卵前达到高峰，促使卵泡破裂排卵。如果 FSH 和 LH 水平升高，可能提示卵巢功能减退；如果 FSH/LH 比值大于 2 - 3，可能提示多囊卵巢综合征。

2. E2：雌二醇是雌激素的主要成分，在卵泡期逐渐升高，排卵前达到高峰。E2 水平过低可能提示卵巢功能不良，过高则可能与卵巢颗粒细胞瘤等疾病有关。

3. P：孕酮在排卵后逐渐升高，主要由黄体分泌。在月经周期的第 21 - 23 天检查孕酮水平，可以了解黄体功能。如果孕酮水平过低，可能提示黄体功能不全。

4. T：睾酮是雄激素的一种，女性体内睾酮水平升高可能与多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生症等有关。

5. PRL：泌乳素主要由垂体分泌，具有促进乳腺发育和泌乳的作用。PRL 水平升高可能会抑制排卵，导致月经紊乱和不孕。常见的原因有垂体泌乳素瘤、甲状腺功能减退等。

甲状腺功能异常可能会影响生殖系统的功能。常见的甲状腺功能检查项目包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等。甲状腺功能亢进或减退都可能导致月经失调、排卵异常等问题。

AMH 是由卵巢小卵泡的颗粒细胞分泌的一种糖蛋白，能够反映卵巢的储备功能。AMH 水平随着年龄的增长而逐渐下降。通过检测 AMH 水平，可以了解女性卵巢内卵泡的数量和质量，对于评估生育能力有重要意义。一般来说，AMH 水平低于 1.1ng/ml 提示卵巢储备功能下降。

包括乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体等检查。这些传染病可能会通过母婴传播影响胎儿的健康，同时也可能对女性的生殖系统造成损害。

了解患者是否有贫血、血小板异常等情况，以及凝血功能是否正常。贫血可能会影响卵子的质量和子宫内膜的容受性，凝血功能异常可能会导致孕期出血等并发症。

1. 经阴道超声检查：可以清晰地观察子宫和卵巢的形态、大小、结构，以及卵泡的发育情况。在月经周期的不同阶段进行超声检查，可以监测卵泡的生长、排卵情况。一般在月经周期的第 10 - 12 天开始监测卵泡，当卵泡直径达到 18 - 20mm 时，提示即将排卵。此外，超声检查还可以发现子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉等病变。

2. 经腹部超声检查：适用于未婚女性或不适合经阴道超声检查的患者。但经腹部超声检查的图像不如经阴道超声清晰，对于一些微小病变的诊断可能存在一定的局限性。

子宫输卵管造影是通过向子宫腔内注入造影剂，然后利用 X 线或超声观察造影剂在子宫和输卵管内的流动情况，以了解输卵管的通畅情况和子宫的形态。一般在月经干净后的 3 - 7 天进行检查。如果输卵管堵塞，造影剂会在堵塞部位受阻，从而在影像上显示出来。子宫输卵管造影对于诊断输卵管粘连、堵塞等疾病具有重要价值。

对于一些复杂的盆腔病变，如卵巢肿瘤、子宫肌腺病等，CT 或 MRI 检查可以提供更详细的图像信息，有助于明确病变的性质、大小、位置以及与周围组织的关系。但 CT 检查具有一定的辐射性，MRI 检查费用相对较高，一般不作为优选检查方法。

输卵管通液术是通过向子宫腔内注入液体，根据注液阻力的大小、有无回流以及患者的感觉来判断输卵管是否通畅。该方法操作简单，但准确性相对较低，不能明确输卵管堵塞的部位。

腹腔镜检查是一种微创手术，通过在腹部插入腹腔镜，可以直接观察盆腔内的器官和组织，包括输卵管、卵巢、子宫等。同时，还可以在腹腔镜下进行输卵管通液，准确判断输卵管的通畅情况，并可以对一些病变进行治疗，如输卵管粘连松解术、卵巢囊肿剔除术等。腹腔镜检查是诊断输卵管性不孕的“金标准”，但属于有创检查，费用较高，且有一定的手术风险。

基础体温是指人体在静息状态下的体温。女性在排卵后，由于孕激素的作用，基础体温会升高 0.3 - 0.5℃，并持续到下次月经来潮前。通过每天早晨醒来后测量基础体温，并记录下来，可以绘制基础体温曲线。如果基础体温呈双相型，提示有排卵；如果基础体温呈单相型，则可能提示无排卵。

排卵试纸是通过检测尿液中黄体生成素（LH）的峰值来预测排卵时间。一般在月经周期的第 10 天开始使用，当试纸出现强阳性时，提示在 24 - 48 小时内可能排卵。排卵试纸监测操作简单，但准确性相对较低。

超声监测排卵是最准确的方法。通过定期进行超声检查，可以观察卵泡的生长、发育和排卵情况。一般从月经周期的第 10 - 12 天开始，根据卵泡的大小和生长速度，确定下次检查的时间，直到卵泡排出。

宫腔镜检查是通过将宫腔镜插入子宫腔内，直接观察子宫腔的形态、内膜的情况，以及是否有息肉、肌瘤、粘连等病变。宫腔镜检查可以发现一些微小的病变，对于诊断子宫内膜病变、子宫畸形等具有重要价值。同时，还可以在宫腔镜下进行手术治疗，如子宫内膜息肉切除术、子宫粘连分离术等。

对于有反复流产、原发性闭经等情况的患者，可能需要进行染色体检查，以排除染色体异常的可能。染色体异常可能会导致胚胎发育异常，从而引起不孕不育或流产。

包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等检查。这些抗体的存在可能会影响精子和卵子的结合、胚胎的着床和发育，从而导致免疫性不孕。

不孕不育女性需要进行的检查项目繁多，每个检查项目都有其独特的意义和价值。通过全面、系统的检查，可以准确找出导致不孕不育的原因，为后续的治疗提供依据。在进行检查时，患者应积极配合医生，如实提供病史和相关信息。同时，医生也应根据患者的具体情况，合理选择检查项目，避免不必要的检查和过度医疗。相信随着医学技术的不断发展，越来越多的不孕不育患者能够实现生育梦想。