高血压患者必看：吃什么药降血压较好

高血压是一种常见的慢性疾病，在全球范围内影响着众多人的健康。血压长期处于较高水平会对心脏、大脑、肾脏等重要器官造成损害，引发心脑血管疾病、肾功能衰竭等严重并发症。因此，有效控制血压对于高血压患者至关重要。而药物治疗是控制高血压的主要手段之一，那么，高血压患者吃什么药降血压较好呢？这需要综合多方面因素来考量。

利尿剂

利尿剂是一类历史悠久且应用广泛的降压药物。它主要通过促进肾脏排尿，减少血容量，从而降低血压。常见的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

- 作用机制：通过影响肾小管对电解质和水的重吸收，增加尿液排出，减少血容量，降低心脏的前负荷，进而降低血压。同时，长期使用还可使血管壁对缩血管物质的反应性降低，血管扩张，进一步降低血压。

- 适用人群：适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者。对于盐敏感性高血压患者，利尿剂也有较好的降压效果。

- 不良反应：可能会导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。低钾血症可引起乏力、心律失常等症状。长期使用还可能影响血糖、血脂代谢，增加血尿酸水平，诱发痛风。

β - 受体阻滞剂

β - 受体阻滞剂通过阻断肾上腺素能β受体，减慢心率、降低心肌收缩力、减少心输出量，从而降低血压。常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。

- 作用机制：阻断心脏β₁受体，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少；同时还可抑制肾素的释放，降低肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）的活性，进一步降低血压。

- 适用人群：适用于不同程度的高血压，尤其是伴有快速性心律失常、冠心病、心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

- 不良反应：可能会导致心动过缓、乏力、四肢发冷等。还可能诱发或加重支气管哮喘，因此禁用于支气管哮喘患者。此外，长期使用突然停药可能会出现反跳现象，使血压升高、心绞痛发作。

钙通道阻滞剂（CCB）

钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等；非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫䓬。

- 作用机制：通过阻滞细胞膜上的钙通道，抑制细胞外钙离子内流，降低血管平滑肌细胞内的钙离子浓度，使血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降。

- 适用人群：适用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

- 不良反应：二氢吡啶类常见的不良反应有面部潮红、头痛、心悸、踝部水肿等。非二氢吡啶类可能会抑制心脏传导系统，导致心动过缓、房室传导阻滞等，还可能引起便秘。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

ACEI 类药物通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，从而扩张血管，降低血压。常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利等。

- 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而减弱血管紧张素Ⅱ的缩血管作用；同时减少醛固酮的分泌，降低水钠潴留；还能提高缓激肽水平，扩张血管。

- 适用人群：适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。ACEI 还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用。

- 不良反应：最常见的不良反应是干咳，发生率约为 10% - 20%，可能与缓激肽积聚有关。还可能导致低血压、高钾血症、血管性水肿等。双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ARB 类药物通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ的生物学效应，从而降低血压。常用药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。

- 作用机制：与血管紧张素Ⅱ受体 1（AT₁）亚型高亲和力结合，阻断血管紧张素Ⅱ与 AT₁受体的结合，从而拮抗血管紧张素Ⅱ的缩血管、促细胞增殖等作用，降低血压。

- 适用人群：适用于不能耐受 ACEI 干咳的患者，以及伴有心力衰竭、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿、左心室肥厚、心房颤动预防的高血压患者。

- 不良反应：不良反应相对较少，耐受性好。少数患者可能会出现头晕、乏力、腹泻等，一般较轻微。与 ACEI 相比，ARB 引起干咳的发生率明显降低。

根据患者的血压水平选择

- 轻度高血压：血压在 140 - 159/90 - 99mmHg 之间，可先尝试单药治疗。对于大多数患者，可优选 CCB、ACEI、ARB 或利尿剂。如果血压能得到有效控制，可继续单药治疗；如果血压控制不佳，可考虑联合用药。

- 中度高血压：血压在 160 - 179/100 - 109mmHg 之间，通常需要联合使用两种降压药物。可以选择 CCB 与 ACEI 或 ARB 联合，也可以选择 CCB 与利尿剂联合等。联合用药可以发挥不同药物的协同作用，提高降压效果，同时减少不良反应的发生。

- 重度高血压：血压≥180/110mmHg，往往需要联合使用三种或三种以上的降压药物。可能需要 CCB、ACEI 或 ARB、利尿剂等联合使用，必要时还可加用β - 受体阻滞剂。在治疗过程中，需要密切监测血压，根据血压变化调整药物剂量。

根据患者的合并症选择

- 合并冠心病：优选β - 受体阻滞剂、ACEI 或 ARB。β - 受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作；ACEI 或 ARB 可以改善心肌重构，降低心血管事件的发生风险。如果血压控制不佳，可联合使用 CCB。

- 合并心力衰竭：ACEI 或 ARB、β - 受体阻滞剂和利尿剂是治疗心力衰竭合并高血压的基础药物。ACEI 或 ARB 可以改善心脏功能，降低死亡率；β - 受体阻滞剂可以抑制交感神经活性，延缓心肌重构；利尿剂可以减轻水钠潴留，降低心脏前负荷。

- 合并糖尿病：ACEI 或 ARB 是糖尿病患者高血压的优选药物。它们可以减少尿蛋白，保护肾功能，延缓糖尿病肾病的进展。如果血压控制不理想，可联合使用 CCB 或利尿剂。

- 合并肾脏疾病：ACEI 或 ARB 可以降低肾小球内压，减少尿蛋白，保护肾功能。对于肾功能不全的患者，需要根据肌酐清除率调整药物剂量。如果血压控制不佳，可联合使用 CCB、利尿剂等。

根据患者的年龄选择

- 老年高血压：老年人血压波动较大，且常伴有多种合并症。CCB 和利尿剂通常是老年高血压患者的优选药物。CCB 降压效果好，对血糖、血脂代谢无不良影响；利尿剂可以有效降低收缩压。对于伴有心力衰竭或肾功能不全的老年患者，也可选用 ACEI 或 ARB。

- 中青年高血压：中青年高血压患者交感神经活性较高，常伴有心率增快。β - 受体阻滞剂或 ACEI、ARB 可能更适合。β - 受体阻滞剂可以减慢心率，降低交感神经活性；ACEI 或 ARB 可以改善胰岛素抵抗。

联合用药的原则

- 协同作用：选择作用机制不同的药物联合使用，使降压效果增强。例如，CCB 主要扩张动脉，ACEI 或 ARB 主要扩张静脉和动脉，两者联合可以发挥协同降压作用。

- 减少不良反应：不同药物的不良反应可能相互抵消或减轻。如 CCB 可能会引起踝部水肿，而 ACEI 或 ARB 可以减轻这种不良反应。

- 个体化：根据患者的具体情况，如血压水平、合并症、年龄、性别等，选择合适的联合用药方案。

常见的联合用药方案

- CCB + ACEI/ARB：这是一种常用的联合用药方案。CCB 扩张血管作用强，ACEI 或 ARB 可以抑制 RAAS 系统，两者联合可以增强降压效果，同时减少 CCB 引起的踝部水肿等不良反应。适用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、合并冠心病或糖尿病的高血压患者。

- CCB + 利尿剂：CCB 可以扩张血管，利尿剂可以减少血容量，两者联合可以有效降低血压。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者。

- ACEI/ARB + 利尿剂：ACEI 或 ARB 可以减少醛固酮的分泌，利尿剂可以促进钠和水的排出，两者联合可以增强降压效果，同时减少利尿剂引起的低钾血症等不良反应。适用于伴有心力衰竭、水肿的高血压患者。

- CCB + β - 受体阻滞剂：CCB 可以扩张血管，β - 受体阻滞剂可以减慢心率、降低心肌收缩力，两者联合可以有效控制血压，同时减少 CCB 引起的心率增快等不良反应。适用于高血压合并冠心病、快速性心律失常的患者。

个体化治疗

每个患者的病情、身体状况、对药物的反应都不同，因此降压药物治疗必须个体化。医生需要根据患者的具体情况，如年龄、性别、血压水平、合并症、遗传因素等，选择合适的药物和剂量。例如，对于老年人，降压速度不宜过快，以免引起脑供血不足；对于肾功能不全的患者，需要选择对肾功能影响较小的药物。

按时服药

高血压是一种慢性疾病，需要长期服药治疗。患者应严格按照医生的嘱咐按时服药，不要随意增减剂量或停药。如果突然停药，可能会导致血压反跳，增加心脑血管事件的发生风险。

监测血压

患者在服药期间应定期监测血压，了解血压的控制情况。可以在家中使用电子血压计自行测量血压，也可以到医院或社区卫生服务中心测量。一般建议每天测量 1 - 2 次血压，记录血压值，以便医生调整治疗方案。

生活方式干预

药物治疗的同时，患者还应积极改善生活方式。包括合理饮食，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，多吃蔬菜水果；适量运动，每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；戒烟限酒；减轻精神压力，保持心理平衡。生活方式干预可以增强药物的降压效果，减少药物的用量。

药物不良反应的处理

患者在服药过程中如果出现不良反应，应及时告知医生。医生会根据不良反应的严重程度，调整药物剂量或更换药物。例如，如果患者服用 ACEI 出现干咳，可以更换为 ARB；如果服用利尿剂出现低钾血症，可以适当补充钾盐或调整利尿剂的剂量。

高血压急症

高血压急症是指血压突然急剧升高，伴有心、脑、肾等重要器官功能损害的情况。需要立即进行降压治疗，将血压在短时间内降至安全水平。常用的静脉降压药物有硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等。硝普钠降压作用迅速，起效快，但需要密切监测血压，避免血压下降过快。硝酸甘油主要扩张静脉和冠状动脉，适用于高血压合并心绞痛的患者。

妊娠期高血压

妊娠期高血压的治疗需要兼顾母婴的安全。常用的降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等。甲基多巴是妊娠期高血压的一线用药，对胎儿无不良影响；拉贝洛尔可以同时阻断α和β受体，降压效果好，对胎儿也较安全；硝苯地平缓释片可以有效降低血压，但使用时需要注意避免血压下降过快。

高血压患者选择降血压较好的药物需要综合考虑多方面因素，包括药物的种类、患者的血压水平、合并症、年龄等。没有一种药物适用于所有患者，个体化治疗是关键。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，按时服药，定期监测血压，同时积极改善生活方式。通过合理的药物治疗和生活方式干预，大多数高血压患者可以将血压控制在理想水平，减少并发症的发生，提高生活质量。