全面解析：紫癜是一种什么病

在日常生活中，我们可能偶尔会听说紫癜这种疾病，但很多人对它的了解却并不深入。那么，紫癜究竟是一种什么病呢？接下来，我们将从多个方面对紫癜进行全面的解析。

紫癜，简单来说，是指皮肤或黏膜下出血的一种表现。当人体的血管出现异常，导致血液从血管内渗出到血管外，在皮肤或黏膜表面形成大小不等的紫色斑点或斑块时，就被称为紫癜。这些斑点或斑块通常不高出皮肤表面，按压时不会褪色，这是与其他一些皮肤疾病相区别的重要特征。

紫癜并不是一种单一的疾病，而是一组症状的统称。它可以由多种不同的原因引起，涉及多个系统的病变，因此在临床上表现出多样性和复杂性。根据病因和发病机制的不同，紫癜可以分为多种类型，常见的有过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。

过敏性紫癜

- 定义与病因：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，主要是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加，血液渗出，从而出现皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血。致敏物质的种类繁多，常见的包括感染因素（如细菌、病毒、寄生虫等）、食物（如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）、药物（如青霉素、链霉素、磺胺类药物等）、花粉、尘埃、疫苗接种等。

- 临床表现：过敏性紫癜的临床表现较为多样，除了皮肤紫癜外，还可能伴有其他症状。皮肤紫癜通常是首发症状，多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，大小不等，颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作。部分患者还可能出现胃肠道症状，如腹痛、恶心、呕吐、腹泻等，严重者可出现消化道出血。关节症状也较为常见，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，可呈游走性，经数日可自行缓解，不遗留关节畸形。此外，肾脏受累也是过敏性紫癜的重要表现之一，可出现血尿、蛋白尿、水肿等症状，称为紫癜性肾炎，少数患者可发展为慢性肾衰竭。

- 诊断与治疗：过敏性紫癜的诊断主要依据患者的临床表现、病史以及相关的实验室检查。实验室检查一般无特异性，血小板计数、凝血功能等通常正常，但可能出现血沉增快、C反应蛋白升高、血清IgA增高等。治疗方面，首先应避免接触致敏物质，去除病因。同时，可使用抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪等）、糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等）等药物进行治疗。对于腹痛、关节痛等症状，可给予对症治疗。

血小板减少性紫癜

- 定义与病因：血小板减少性紫癜是一组因血小板减少所致的皮肤、黏膜出血性疾病。根据病因可分为原发性血小板减少性紫癜（也称为特发性血小板减少性紫癜）和继发性血小板减少性紫癜。原发性血小板减少性紫癜的病因尚未完全明确，目前认为与自身免疫因素有关，患者体内产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多和生成减少。继发性血小板减少性紫癜则可由多种原因引起，如药物、感染、自身免疫性疾病、血液系统疾病等。

- 临床表现：血小板减少性紫癜的主要临床表现为皮肤瘀点、瘀斑，以下肢多见，严重者可出现鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜血疱、月经过多等症状。当血小板计数严重降低时，还可能出现内脏出血，如消化道出血、颅内出血等，这是导致患者死亡的主要原因。

- 诊断与治疗：血小板减少性紫癜的诊断主要依靠血常规检查，可见血小板计数明显减少。此外，还需要进行骨髓穿刺检查，以了解骨髓中巨核细胞的数量和形态，排除其他血液系统疾病。治疗方面，对于血小板计数轻度减少且无明显出血症状的患者，可采取观察等待的策略。对于血小板计数严重减少或有明显出血症状的患者，可使用糖皮质激素、免疫球蛋白、脾切除、免疫抑制剂等治疗方法。近年来，一些新型的治疗药物如血小板生成素受体激动剂也逐渐应用于临床，取得了较好的疗效。

虽然不同类型的紫癜病因有所不同，但它们的发病机制都与血管和血小板的异常有关。

血管因素

在正常情况下，血管壁具有一定的完整性和弹性，能够维持血管内血液的正常流动。当血管受到各种因素的损伤时，其通透性和脆性会增加，导致血液渗出到血管外，形成紫癜。例如，过敏性紫癜患者由于机体对致敏物质产生变态反应，释放出一些炎症介质，如组胺、缓激肽等，这些介质可使血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，从而引起皮肤和黏膜出血。

血小板因素

血小板在止血和凝血过程中起着重要作用。血小板减少或功能异常都可能导致紫癜的发生。血小板减少性紫癜患者由于血小板数量减少，无法正常发挥其止血功能，容易出现出血症状。此外，一些先天性或获得性的血小板功能异常疾病，如血小板无力症、血小板第3因子异常等，也可导致血小板的黏附、聚集和释放功能障碍，从而引起出血倾向。

凝血因素

虽然大多数紫癜患者的凝血功能正常，但在某些情况下，凝血因子的缺乏或异常也可能与紫癜的发生有关。例如，一些遗传性凝血因子缺乏症患者，如血友病等，除了有出血症状外，也可能出现皮肤紫癜。此外，严重的肝病、维生素K缺乏等也可导致凝血因子合成减少，引起凝血功能障碍，增加出血的风险。

病史采集

详细的病史采集对于紫癜的诊断至关重要。医生会询问患者的发病情况，如紫癜出现的时间、部位、数量、形态、变化等，是否伴有其他症状，如腹痛、关节痛、血尿等，以及既往的健康状况、用药史、过敏史等。了解患者的家族史也有助于排除一些遗传性疾病。

体格检查

体格检查主要包括对皮肤紫癜的检查，观察其分布、大小、颜色、形态等特征。同时，还会检查患者的全身情况，如有无贫血貌、肝脾肿大、淋巴结肿大等。此外，医生还会对关节、腹部等进行检查，以发现可能存在的关节肿胀、压痛、腹部压痛等体征。

实验室检查

- 血常规：血常规是诊断紫癜的基本检查项目之一。通过血常规检查，可以了解血小板的数量、白细胞和红细胞的计数等情况。血小板减少性紫癜患者的血小板计数通常明显降低，而过敏性紫癜患者的血小板计数一般正常。

- 凝血功能检查：凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，有助于判断患者的凝血功能是否正常。大多数紫癜患者的凝血功能正常，但在某些情况下，如合并凝血因子缺乏时，凝血功能检查可能会出现异常。

- 血小板相关抗体检测：对于血小板减少性紫癜患者，检测血小板相关抗体有助于明确病因。血小板相关抗体包括血小板相关免疫球蛋白（PAIg）、血小板相关补体（PAC3）等，在原发性血小板减少性紫癜患者中，这些抗体的水平通常升高。

- 其他检查：根据患者的具体情况，还可能需要进行其他检查，如尿常规、肾功能检查、免疫学检查、骨髓穿刺检查等。尿常规检查可以发现是否有血尿、蛋白尿等肾脏受累的表现；肾功能检查有助于评估肾脏功能；免疫学检查可以检测一些自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，以排除自身免疫性疾病；骨髓穿刺检查可以了解骨髓中巨核细胞的数量和形态，对于诊断血小板减少性紫癜的类型和排除其他血液系统疾病具有重要意义。

一般治疗

- 休息与饮食：紫癜患者在急性期应注意休息，避免剧烈运动，减少站立时间，以减轻下肢的负担。饮食方面，应避免食用辛辣、刺激性食物和可能引起过敏的食物，多吃富含维生素C、维生素K的食物，如新鲜蔬菜、水果等，以增强血管的弹性和韧性。

- 去除病因：对于过敏性紫癜患者，应尽量寻找并去除致敏物质，如避免接触过敏原、治疗感染等。对于血小板减少性紫癜患者，应停用可能引起血小板减少的药物，积极治疗原发疾病。

药物治疗

- 糖皮质激素：糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抑制免疫反应等作用，是治疗过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的常用药物。在过敏性紫癜中，糖皮质激素可以减轻炎症反应，缓解症状，减少肾脏受累的发生率。在血小板减少性紫癜中，糖皮质激素可以抑制抗体的产生，减少血小板的破坏，提高血小板的数量。常用的糖皮质激素有泼尼松、地塞米松等。

- 免疫抑制剂：对于病情严重、糖皮质激素治疗效果不佳或有糖皮质激素禁忌证的患者，可使用免疫抑制剂进行治疗。免疫抑制剂可以抑制免疫系统的功能，减少抗体的产生，从而达到治疗的目的。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。

- 抗组胺药物：抗组胺药物可以缓解过敏性紫癜患者的皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，常用的有氯雷他定、西替利嗪等。

- 止血药物：对于有出血症状的患者，可使用止血药物进行治疗。常用的止血药物有维生素C、芦丁、酚磺乙胺等，这些药物可以降低血管通透性，增强血管的收缩功能，从而起到止血作用。

- 血小板生成药物：对于血小板减少性紫癜患者，血小板生成药物可以促进血小板的生成，提高血小板的数量。常用的血小板生成药物有血小板生成素、艾曲泊帕等。

其他治疗方法

- 血浆置换：对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑进行血浆置换。血浆置换可以去除患者体内的致病抗体和免疫复合物，减轻免疫反应，从而缓解症状。

- 脾切除：对于某些血小板减少性紫癜患者，如经过正规药物治疗无效、病程超过半年以上的患者，可考虑进行脾切除。脾是破坏血小板的主要场所，切除脾脏后可以减少血小板的破坏，提高血小板的数量。但脾切除也有一定的风险，如感染、出血等，需要严格掌握手术适应证。

预防措施

- 避免接触过敏原：对于过敏性紫癜患者，应尽量避免接触已知的过敏原，如避免食用可能引起过敏的食物，避免接触花粉、尘埃等过敏原。在春秋季节，花粉较多时，尽量减少外出，如需外出，可佩戴口罩。

- 加强锻炼，增强体质：适当的体育锻炼可以增强机体的免疫力，提高身体的抵抗力，减少感染的机会。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

- 注意个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免感染细菌和病毒。注意饮食卫生，不吃不洁食物，避免肠道寄生虫感染。

- 合理用药：在使用药物时，应严格按照医生的嘱咐用药，避免滥用药物。特别是一些容易引起过敏反应的药物，如青霉素、磺胺类药物等，使用前应进行皮试。

护理要点

- 皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，以免引起皮肤破损和感染。对于皮肤紫癜较多的患者，应注意观察紫癜的变化，如数量、颜色、大小等，如有异常应及时告知医生。

- 饮食护理：给予患者营养丰富、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物和可能引起过敏的食物。对于有消化道出血的患者，应根据病情给予禁食、流食或半流食。

- 心理护理：紫癜患者由于疾病的反复发作和可能出现的并发症，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。家属和医护人员应关心患者，耐心解释疾病的相关知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

- 病情观察：密切观察患者的病情变化，包括皮肤紫癜的情况、有无腹痛、关节痛、血尿等症状，以及生命体征的变化。定期复查血常规、尿常规等指标，了解血小板的数量和肾脏功能的情况。

紫癜的预后情况因类型、病情严重程度以及治疗效果等因素而异。

过敏性紫癜

大多数过敏性紫癜患者的预后良好，经过及时有效的治疗，症状可在数周或数月内缓解，皮肤紫癜可完全消退。但部分患者可能会反复发作，尤其是在接触过敏原或感染后。少数患者可发展为紫癜性肾炎，其中一些患者的肾脏病变可逐渐进展，最终发展为慢性肾衰竭，影响患者的生活质量和寿命。

血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜的预后也有所不同。急性血小板减少性紫癜多见于儿童，大多数患者可在数周或数月内自行缓解，预后较好。慢性血小板减少性紫癜多见于成人，病情较为迁延，部分患者需要长期治疗，少数患者可因严重出血而危及生命。

紫癜是一种较为常见的疾病，虽然大多数情况下不会危及生命，但如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，影响患者的生活质量。因此，对于紫癜患者，应及时就医，明确诊断，采取有效的治疗措施。同时，在日常生活中，我们也应注意预防紫癜的发生，保持健康的生活方式。通过对紫癜的全面了解，我们可以更好地认识这种疾病，提高对它的防治水平。