成都棕南医院精神科:抑郁症治疗的注意事项？抑郁症需要注意的事项

　　诊断一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案：在急性期时，首要的是采取有力措施，尽早地减轻患者的痛苦，舒缓表现，控制病发；在急性病发期控制表现达到健康后，应长程治疗，包括防止复燃、预防复 发，改善预后。

　　抑郁症的治疗方式包括药治疗、心理治疗、物理治疗。

　　药治疗

　　药治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、焦虑和躯体表现，效率约60%～80%。

　　1、目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵金花”，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、排便困难、腹泻、口干、震颤、入睡困难、焦虑及性功能障碍等。

　　2、SNRI类药，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有较好的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性例子亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度升高；

　　3、NaSSAs类（NE和特异性5-HT能抗抑郁药），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡觉作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有安定作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为安定、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加；

　　4、安非他酮，去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有：激动、口干、入睡困难、头部不适或偏头部不适，恶心、呕吐，排便困难、震颤、多汗。

　　5、对于一些焦虑较好、伴有睡觉障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类（安定类）药或者一些新型的辅助睡眠药，如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些表现严重，甚至伴有精神病性表现的患者，可以合并抗精神病药治疗。

　　心理治疗

　　合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期表现控制后的巩固和维持治疗，可以与药治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中表现带来的痛苦，其实不是任何人都适合，但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力，有效的预防抑郁症的复燃复 发。

　　物理治疗

　　包括改良电休克（MECT）治疗以及重复经颅磁撩拨（rTMS）治疗。

　　MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者MECT治疗应是shǒu xuǎn的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用MECT治疗。MECT治疗见效快，疗效好。6～10次为一疗程，但电抽搐治疗后仍需用药维持治疗。常见副反应包括短期内记忆力减退、头部不适、恶心、乏力等。

　　rTMS治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用，适合于一些难治性抑郁患者(在药治疗的同时合并rTMS)，对于一些无消极观念的轻中度抑郁症适用，可以与药治疗同时进行，但接受过MECT治疗过的患者，至少MECT停用1月后才可接受rTMS治疗。附表是根据不同疾病严重程度临床常用治疗方法的选择。

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