丽江性功能障碍医院【健康报道】多囊卵巢肥胖是怎么回事

多囊卵巢综合征的诊断

　　1935年，Stein和Leventha*报告此病后被定名为Stein-Leventhal综合征(S-L征)。1960年由于患者以双侧卵巢囊性增大为特征，故改称为多囊卵巢综合征(多囊卵巢综合征)。由于多囊卵巢综合征有高度临床异质性，病因及发病机制至今不清，到2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)的专家召开多囊卵巢综合征国际协作组专家会议制定了多囊卵巢综合征的国际诊断标准，具体诊断标准如下：

　　1.稀发排卵或无排卵;

　　2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

　　3.超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml);

　　上述3条中符合2条，并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

　　为制定中国多囊卵巢综合征的诊治规范，中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年在重庆讨论并初步制定了目前中国的多囊卵巢综合征诊断、治疗专家共识。2007年出台了目前中国的多囊卵巢综合征诊断和治疗专家共识，专家建议在现阶段推荐采用2003年鹿特丹多囊卵巢综合征国际诊断标准。即稀发排卵或无排卵;高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml;上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

多囊卵巢肥胖是怎么回事

　　目前认为该病不是单一因素所致，而是遗传因素与环境因素共同作用的结果，其确切病因有待于进一步深入研究。临床上发现PCOS和肥胖密切相关，一项对PCOS患者的回顾性研究表明，肥胖或超重占67%，肥胖患者与非肥胖患者相比，有更加严重的内分泌代谢紊乱。

　　可以通过探讨肥胖在PCOS的发病原因和临床表现中可能起的作用以及PCOS导致肥胖方面的机制，论述肥胖与之间的相互关系。旨在深化对肥胖型PCOS患者的认识，指出临床上对于肥胖型PCOS患者除常规的治疗外，生活方式的改善及控制体重*为有效方便，应为其*方法。

　　在肥胖患者尤其是中心性肥胖者中，其腹部的脂肪细胞肥大，细胞膜上的胰岛素受体相对减少，亲和力降低，对胰岛素敏感性下降，从而导致糖代谢紊乱，导致血糖升高。高血糖刺激胰腺B 细胞分泌更多的胰岛素，出现所谓的“高胰岛素血症”。

　　多囊卵巢综合症患者发病之后，身体里的雄激素会明显升高，从而会使得患者的身体特征发生改变，另外，多囊卵巢综合症患者身体内部的性激素合成也会有所增加，性激素除了可以维持性征之外，还能够促进女性身体合成脂肪，这样就导致了肥胖。

多囊卵巢的症状有什么

　　1.月经紊乱

　　多囊卵巢综合征导致患者无排卵或稀发排卵，约70%伴有月经紊乱，主要的临床表现形式为闭经、月经稀发和功血，占月经异常妇女70%～80%，占继发性闭经的30%，占无排卵型功血的85%。由于多囊卵巢综合征患者排卵功能障碍，缺乏周期性孕激素分泌，子宫内膜长期处于单纯高雌激素刺激下，内膜持续增生易发生子宫内膜单纯性增生、异常性增生，甚至子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。

　　2.高雄激素相关临床表现

　　(1)多毛 毛发的多少和分布因性别和种族的不同而有差异，多毛是雄激素增高的重要表现之一，临床上评定多毛的方法很多，其中世界卫生组织推荐的评定方法是Ferriman-Gallway毛发评分标准。我国多囊卵巢综合征患者多毛现象多不严重，大规模社区人群流调结果显示mFG评分;5分可以诊断多毛，过多的性毛主要分布在上唇、下腹和大腿内侧。

　　(2)高雄激素性痤疮 多囊卵巢综合征患者多为成年女性痤疮，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。

　　(3)女性型脱发(FPA) 多囊卵巢综合征20岁左右即开始脱发。主要发生在头顶部，向前可延伸到前头部(但不侵犯发际)，向后可延伸到后头部(但不侵犯后枕部)，只是头顶部毛发弥散性稀少、脱落，它既不侵犯发际线，也不会发生光头。

　　(4)皮脂溢出 多囊卵巢综合征产生过量的雄激素，发生高雄激素血症，使皮脂分泌增加，导致患者头面部油脂过多，毛孔增大，鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻，头皮鳞屑多、头皮痒，胸、背部油脂分泌也增多。

　　(5)男性化表现 主要表现为有男性型阴毛分布，一般不出现明显男性化表现，如阴蒂肥大、乳腺萎缩、声音低沉及其他外生殖器发育异常。在多囊卵巢综合征患者如有典型男性化表现应注意鉴别先天性肾上腺皮质增生、肾上腺肿瘤及分泌雄激素的肿瘤等。

　　3.卵巢多囊样改变(PCO)

　　关于PCO的超声诊断标准虽然进行了大量的研究，但仍众说纷纭，加上人种的差异，其诊断标准的统一更加困难。2003年鹿特丹的PCO超声标准是单侧或双侧卵巢内卵泡≥12个，直径在2～9mm，和/或卵巢体积(长×宽×厚/2);10ml。同时可表现为髓质回声增强。

　　4.其他

　　(1)肥胖 肥胖占多囊卵巢综合征患者的30%～60%，其发生率因种族和饮食习惯不同而不同。在美国，50%的多囊卵巢综合征妇女存在超重或肥胖，而其他*的报道中肥胖型多囊卵巢综合征相对要少的多。多囊卵巢综合征的肥胖表现为向心性肥胖(也称腹型肥胖)，甚至非肥胖的多囊卵巢综合征患者也表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。

　　(2)不孕 由于排卵功能障碍使多囊卵巢综合征患者受孕率降低，且流产率增高，但多囊卵巢综合征患者的流产率是否增加或流产是否为超重的结果目前还不清楚。

　　(3)阻塞性睡眠窒息 这种问题在多囊卵巢综合征患者中常见，且不能单纯用肥胖解释，胰岛素抵抗较年龄、BMI或循环睾酮水平对睡眠中呼吸困难的预测作用更大。

　　(4)抑郁 多囊卵巢综合征患者抑郁发病率增加，且与高体质指数和胰岛素抵抗有关，患者生活质量和性满意度明显下降。

多囊卵巢综合征的手术治疗

　　1、腹腔镜下卵巢打孔术

　　对LH和有利睾酮升高者效果较好。此方法的促排卵机制为：破坏产生雄激素的卵巢间质，简洁调节垂体-卵巢轴，使血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。在腹腔镜下对多囊卵巢应用电针或激光打孔，每侧卵巢打孔4个为宜，并且注意打孔深度和避开卵巢门，可获得90%排卵率和70%妊娠率。但这种方法可能出现的问题有治疗无效、盆腔粘连及卵巢功能低下等。

　　2、卵巢楔形切除术

　　将双侧卵巢各楔形切除1/3可降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妊娠率。术后卵巢周围粘连发生率较高，临床已不常用。

多囊卵巢综合征的预防

　　1、合理安排饮食。女性在日常生活中药注意调节饮食，合理搭配各种营养物质，做到营养全面均衡。避免辛辣刺激、油腻肥甘的食物，宜清淡饮食，多进青菜、瓜果。需要瘦身的女性要注意科学节食，避免盲目服用减肥药品。

　　2、注意劳逸结合。女性需要积极锻炼身体，增强身体素质，对成功受孕也有帮助。但应注意运动得当，尽量避免剧烈运动。

　　3、合理调节情绪。女性要学会稳定情绪，注意自我调整，保持乐观情绪、心情舒畅，避免暴怒、抑郁、过度紧张和长期焦虑。可以用听舒缓的音乐、做轻柔的运动等方式来调整情绪。

　　4、若无怀孕打算，应积极采取避孕措施。可以利用避孕药或避孕工具等方式避孕，无生育要求者可到医院上环结扎，应注意不要长期服用避孕药。有效的避孕手段能避免多次流产手术伤害生殖系统。

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