脑血栓的治疗

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脑血栓的治疗原则是迅速恢复缺血区的供血，防止血栓进一步发展，减小梗塞范围。治疗方法与患者病情轻重、就诊是否及时密切相关。急性期治疗急性期治疗要力争在4.5小时黄金时间窗内进行溶栓治疗，降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。

急性期治疗

主要如下：吸氧和通气支持以纠正缺氧；进行心电监护并及时处理心脏病变；积极进行溶栓（4.5小时黄金时间窗内进行）和/或取栓，以达到血管再通的目的；抗血小板、抗凝治疗；积极控制感染并防止或纠正体温过高，控制血压、血糖、重视营养支持等。此外，发生大面积脑血栓时，经医生谨慎评估，明确指征后应尽快进行外科减压术，可降低病死率及致残程度。

一般治疗

保持呼吸道通畅，安静卧床；定期翻身、拍背、吸痰，注意肢体位置和大小便处理，防止褥疮、肺炎、便秘和尿路感染，同时，注意患者体内营养和水、电解质的平衡；如为风湿、钩端螺旋体、梅毒等脉管炎，应分别用抗风湿、青霉素治疗；

积极治疗原发病：针对原发病（如高血压、糖尿病、冠心病等）制定切实可行的防治措施，以预防复发。如积极治疗冠心病及其他心脏病，纠正心律失常等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。使用药物进行溶栓、抗凝、抗血小板、抗脑水肿等治疗，以保证患者机体的血液循环、微循环，预防血栓再发生，保护神经细胞。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

静脉溶栓类药物重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：3小时内应用可有效提高治愈率。有导致颅内出血风险。尿激酶：可有效抑制血栓形成，但会加重出血风险。

抗血小板类药物阿司匹林：可降低致死、致残率，减少复发率。

氯吡格雷：联合阿司匹林可降低复发风险。这两种药物均会增加出血风险。

抗凝类药物肝素类：可降低复发率。

阿加曲班：可通过抑制凝血酶，从而抑制血栓形成。这两种药物也会增加出血风险。

降纤类药物降纤酶：可改善神经功能，降低复发率，但会增加颅内外出血风险。

巴曲酶：可降低致死、致残率，但有导致出血倾向。

控制血脂类药物他汀类药物：可改善预后并用于预防复发，但偶尔会发生横纹肌溶解从而引发肾功能衰竭。

改善微循环类药物丁苯酞：可改善缺血区循环及神经功能缺损，其严重风险尚未监测到。

人尿激肽原酶：可改善脑动脉循环。

手术治疗

紧急血管内手术考虑到某些影响因素，根据血栓位置，有些患者可以通过在阻塞的血管内治疗的方法治疗脑血栓。脑室减压引流术脑室减压引流术，是将穿刺针或者带芯引流管穿入脑室，引流脑脊液从而降低颅内压的手术。对于严重颅内压增高患者，经积极药物治疗病情仍加重，尤其是意识水平降低的患者，可考虑行减压术。该手术可降低病死率，减少残疾率，提高患者生活自理率。

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