智齿的治疗

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智齿看什么科？

口腔科，口腔颌面外科。

智齿一定要拔掉吗？

不一定。并不是所有的智齿都要拔除，可以让牙医检查一下，综合考虑各方面因素再做决定。有的智齿本身无任何症状和病变，对邻近组织和下颌运动无任何影响时，可以保留。有的智齿本身已有症状或病变，对周围牙、牙龈或骨组织或下颌运动已产生或将产生影响和病变，一般需要拔除[2]。智齿在哪些情况下建议拔除？下颌阻生迟牙反复引起冠周炎；下颌阻生迟牙龋坏或向前倾斜引起邻近牙龋坏、牙齿损坏；智齿位置不正，易与前方邻牙之间食物嵌塞；妨碍正畸治疗或影响正畸治疗效果时；可能成为（主要表现为上下颌咬合关节酸痛、咬合时候有声音或者咬合障碍）诱因，影响下颌运动；怀疑为引起囊肿、肿瘤或神经痛的病灶牙；错位的智齿反复咬伤周围的黏膜，导致黏膜溃疡、糜烂等。为预防上述症状，可在无症状时拔除智齿[2]。智齿在哪些情况下可以保留？可以正常长出来，且长好后没有引起发炎、疼痛等症状的；完全没有萌出，也没有引起不适现象；邻牙缺失或需要拔除，如智齿向前倾斜角度不大且牙体形态尚佳，可以保留作为镶假牙的支撑。当然，以上三种情况也可以根据个人需要预防性拔除。尤其是女性，由于孕期不建议拔牙，剩下可选的治疗方案就只有缓解症状了。孕期若赶上智齿闹别扭，可是非常让人头疼的一件事。

智齿发炎要等消炎后才能拔除吗？

一般来说，智齿发炎的急性期不建议拔牙，应该在炎症消退后再拔除智齿。这是因为智齿发炎时可表现为周围牙龈肿胀疼痛、溢脓以及嘴巴张不大，较严重的情况下可能会引起全身不适、头痛、体温上升、间隙感染、食欲减退等症状。如果这时候拔牙，炎症进入血液扩散到全身的危险，比如发生细菌性心内膜炎，此时建议就诊，遵医嘱消炎后再拔牙。

智齿拔除疼吗？

拔牙时会局部麻醉，麻醉后一般不会感到明显的疼痛，拔牙后一两个小时麻药消退会感到疼痛，如有需要，医生会建议吃止疼药及消炎药。

智齿拔除要缝针吗？

如果是下颌智齿没有完全长出来的情况，术中可能需要切开牙龈，智齿拔出后需要缝针，术后七天拆线。智齿拔除后，回家嘴里还出血怎么办？拔牙后 24 小时内，由于唾液对血凝块表面的冲刷，口水中混有少许血丝是正常的，不要吮吸口水，有口水尽量往下咽。但是，如果拔牙后回家口腔仍有明显的出血，可自行用棉花或纱布加压咬在拔牙创上，如还不能有效止血，需尽快去医院就诊。

智齿拔完要吃药吗？

不一定。拔完智齿后，医生为避免伤口感染、拔牙后疼痛难忍，会根据拔牙创伤大小和疼痛程度，要求患者吃抗生素或止痛药，如阿莫西林、甲硝唑等。当拔除的智齿创伤较小，医生也会酌情建议不必吃药[4]。

智齿拔除的过程中可能会引发什么并发症？

牙根折断：在智齿牙根弯曲、粗大多根等情况下拔牙，可能致牙根折断。原则上应该取出牙根，具体需要在专业医生的评估后决定。

牙龈损伤：拔牙过程中因炎症牙龈与牙齿粘连，随牙拔出发生牙龈撕裂，必要时会缝合牙龈。

邻牙损伤：下颌智齿向前倾斜，如果拔除时用力不当，可能会对前面磨牙造成损伤，若有牙套修复则会有牙套脱落的可能。

神经损伤：下颌智齿拔除时，损伤下牙槽神经，可导致下唇麻木，另外也可有舌、颊等神经的损伤。

骨组织损伤：拔牙过程中因用力不当可能发生牙槽骨、下颌骨骨折或颞下颌关节脱位，概率极小[1]。

上颌窦穿通：见于上颌第三磨牙拔除时，牙根与上颌窦黏膜位置紧密，可能导致与上颌窦穿通。

术后出血：术中创伤较大、没有及时有效止血时，可能引起伤口出血。

干槽症：术后 3～５天出现的拔牙创口剧烈疼痛，伴有腐臭气味，为拔牙创口血凝块脱落引起的骨髓炎。智齿拔除后会出现哪些不适，如何缓解？？

疼痛：拔牙后当天会出现疼痛，3～5 天内消失，一般较难拔除的智齿拔出后，医生会建议预防性使用止痛药。

肿胀：拔除下颌智齿创伤较大时，术后 12～24 小时内发生局部肿胀，3～5 天内消失。为减轻反应，医生会在术后建议局部冷敷。

张口困难：拔除下颌阻生牙时，当控制张口的肌肉出现因为炎症产生痉挛，会造成张口困难。可局部热敷促进消肿，帮助恢复正常开口度。

出血：拔牙后口内血液与大量唾液混合，会误认为出血量很多而产生紧张恐惧，故一般拔迟牙后，医生会要求咬棉球观察半小时，确认无出血后才允许离开。

感染：拔牙后可能出现拔牙创口的感染，故建议遵医嘱服用消炎药[1]。

智齿的拔除会不会影响智力？

不会，智齿内牙髓神经来源于下牙槽神经，下牙槽神经属于终末神经，目前没有研究证明智齿与智商有联系，因此拔掉智齿并不会影响智力。

智齿拔完可以瘦脸吗？

不能。脸的大小主要由颌骨、附着在颌骨上的肌肉以及外层脂肪决定，而智齿是长在颌骨里的，拔不拔除对脸型无明显影响。由于刚拔完牙后的一段时间，手术区域可能因为肿胀而「变大」。拔牙后一周左右，面部消肿，于是很多人出现了拔智齿让脸变小的错觉[2]。

智齿较好在什么年龄拔？

智齿较好在 18～22 岁左右拔除，尽量不要超过 25 岁。因为在这个年龄段拔除智齿阻力小，智齿本身尚未发生严重病变，也很少导致周围组织发生病变。由于年轻患者能更好地耐受手术，术后恢复速度更快、牙周组织的愈合质量更高、操作相对简单、并发症少，而且也避免了因智齿导致的其他局部病变。因此，在没有拔牙禁忌证的情况下，应该拔的智齿建议早期及时拔除[2]。若超过此年龄段，智齿的拔除难度会随着年龄的增长而增加。不仅可能会导致智齿局部组织发生病变、邻牙及邻近骨组织缺损，而且会增加拔牙时损伤相邻重要结构的风险等许多问题。

智齿的拔除可以在怀孕期间或者月经期进行吗？

怀孕前三个月及后三个月为危险期，可能会引发流产或早产。因此怀孕前三个月和后三个月不建议拔牙，孕中期相对安全，一些紧急的、风险不大、操作简单的牙齿也可以在孕期拔除。月经期由于体内激素水平变化，身体的抵抗力降低，此时拔牙可能会导致术后疼痛、肿胀等反应较重，拔牙后可能引起出血增加，同时感染的风险也会增大。因此，拔智齿应避开月经期[2]。

智齿出现疼痛时，可以做根管治疗吗？

由于智齿方向、位置以及操作空间受限，对于智齿一般不建议做根管治疗。

智齿发生蛀牙了该怎么办？

由于位置原因，智齿以及周围的牙龈可能得不到有效地清洁，容易发生冠周炎以及蛀牙，当发现智齿有颜色异常、牙洞的时候，应该及时拔掉，以免对牙髓造成影响。对旁边的牙齿、牙龈也是一种保护。

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