髋关节发育不良的治疗

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髋关节发育不良常见的治疗方式有一般治疗、手术治疗和辅助的中医治疗，治疗方式的选择与患者年龄及患病情况有关，应合理选择治疗方案，以达到优质效果。

一般治疗

Pavlik吊带治疗适用于出生至6个月髋关节发育不良的患儿。Pavlik吊带由肩带、胸带和外展带、腿带组成。在允许活动范围内将髋关节屈曲100°~110°，外展20°~25°，持续24h，2~3周后行B超检查，若能取得同心圆复位，则继续维持，反之采取其他措施。闭合复位后石膏固定7~18个月的患儿由于活动量增大，吊带依从性下降，从而疗效降低，因此选用闭合复位后石膏固定的保守治疗，复位需明确股骨头与髋臼间无软组织嵌顿，以轻柔的Ortolani手法复位，复位后用石膏将髋关节固定在屈曲100°、外展45°左右、旋转中立位至少3个月后更换石膏。

手术治疗

单纯切开复位术在18个月~8岁的患儿，若股骨头与髋臼间有软组织嵌顿，则需要手术切开去除影响复位的嵌顿物后进行复位。

Salter截骨术：适用于2~6岁、髋臼指数小于45°的患儿，以此术改变髋臼方向，增加股骨头前外缘的包容。此术不适用于髋臼发育不良在上外侧或后侧患儿，易加重畸形，常用于髋臼发育不良主要在前侧患儿，可以很好地满足矫形需求。Pemberton截骨术适用于1~14岁Y形软骨未封闭前的髋关节发育不良患儿，可以通过此术改变髋臼指向和深度，重塑髋臼外形和大小。

Chiari截骨术：超过8岁龄的患者，髋关节局部病例变化较复杂，对于头臼相容性差、髋臼无重塑潜力、髋关节疼痛、髋关节脱位较高的患者，应采用骨盆内截骨、Chiari截骨术等姑息治疗的方式延缓骨性关节炎的发生。

髋关节置换术：髋关节发育不良到达晚期时，往往合并严重的骨关节炎，常出现关节间隙狭窄甚至消失、股骨头变形等病理改变，此时患者髋关节的形态和功能已经难以通过重塑恢复，需要进行髋关节置换术，此时关节置换明显增大，为避免复位后损伤血管神经，往往联合股骨截骨术治疗。

股骨截骨术：股骨截骨术包括股骨短缩截骨、旋转截骨和内翻截骨术，以矫正股骨近端畸形，常与切开复位及骨盆截骨术的联合应用有关，适用于治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良。

中医治疗

临床上常以外治和内服为主，外治是通过对髋关节进行手法复位，借助外展支架、石膏等稳定复位后的髋关节，固定后中医常以推拿舒筋活络，活血化瘀类中药进行熏洗治疗。

内服是指外治的同时服用具有补益脾肾、调和气血的中草药，预防髋关节僵硬、股骨头坏死，改善关节功能、促进关节修复。

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