睡眠呼吸障碍的治疗

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　　睡眠呼吸障碍的治疗概要：

　　睡眠呼吸障碍建议患者戒烟酒，睡觉取右侧卧位。睡眠呼吸障碍的药物治疗。经鼻面罩持续气道正压通治疗CPAP对OSAS患者尤以中重度及中枢性SDB患者是一个常用的最有效的优选治疗。口腔正畸与矫治器治疗睡眠呼吸障碍根据作用方式和部位的不同。治疗的目的是解决OSAS患者上气道狭窄和梗阻。

　　睡眠呼吸障碍的详细治疗：

　　(一)睡眠呼吸障碍的内科治疗

　　1．睡眠呼吸障碍的一般治疗建议患者戒烟酒，睡觉取右侧卧位，睡前勿饱食，避免服用安眠药及停止注射睾酮，治疗与发病有联系的疾患。肥胖者，需控制体重，逐渐减肥，使体重下降5％～10％，对改善症状及睡眠呼吸暂停，提高SaO2，有肯定疗效。对合并甲状腺功能减退症的患者，逐渐补充甲状腺素的治疗．可使睡眠呼吸暂停完全消失或显著改善。对肢端肥大症患者，手术切除垂体肿瘤或服用控制生长激素分泌的药物，亦可减轻症状，避免病情发展。

　　2．睡眠呼吸障碍的药物治疗使用增加上气道开放，减低上气道阻力的药物，如麻黄素滴鼻或非特异性抗炎药喷鼻(如布地奈德等)：服用呼吸兴奋药，如甲羟孕酮。服用普罗替林(protriptyline)和氯丙嗪(chlorimipromazine)．可抑制快眼动睡眠，减轻由此引起的低通气和呼吸暂停。

　　3．经鼻面罩持续气道正压通气(CPAP)治疗CPAP对OSAS患者尤以中重度及中枢性SDB患者是一个常用的最有效的优选治疗。CPAP治疗后患者的呼吸暂停次数减少或消失，Sa02上升，睡眠结构改善，生活质量提高，坚持应用，可改善远期预后。目前双水平正压通气(BiPAP)具有吸气、呼气正压可分别调节并与呼吸同步等功能，增加了患者CPAP治疗的适应性，扩大了临床应用范围。

　　4．口腔正畸与矫治器治疗睡眠呼吸障碍根据作用方式和部位的不同，大致分为三类：①鼾声治疗装置，仅用于治疗鼾声的矫治，不适用于治疗OSAS。其作用部位大多在软腭，如由Paskow发明的可调节性软腭上托器，其原理是通过矫治器的塑料扣，轻轻地上托软腭，并限制软腭在睡眠期间颤动，来降低或消除鼾声。②舌治疗装置，引舌向前以防止上气道阻塞的治疗方法。由Samelson发明的舌治疗装置，其作用原理是在睡眠期间戴用时，其前端的囊腔内产生负压，通过该负压吸引舌体向前。但患者的耐受差，影响了推广使用。③改变下颌姿势的矫治器，用于治疗轻、中度的OSAS。

　　其原理可能是通过前移和(或)向下移动下颌位，使颏舌肌等肌肉张力增大，从而使舌根部及舌骨向前移，最终扩大上气道，并促进儿童下颌生长发育。适宜于不能耐受CPAP、行外科手术危险性较大的、阻塞部位在下咽部及对治疗又不积极配合者。

　　(二)睡眠呼吸障碍的外科治疗

　　治疗的目的是解决OSAS患者上气道狭窄和梗阻。由于手术为有创性手段，应严格掌握手术适应证，手术疗法更多地用于对CPAP治疗不适应的患者。①气管切开或气管造1：1术，对OSAS伴严重夜间睡眠时低氧导致的昏迷、肺心病、心力衰竭或心律紊乱的患者，是解除上气道阻塞引起的致命性窒息最有效的救命措施。由于CPAP治疗的应用，需要此种手术治疗者已减少。②鼻阻塞性疾病的治疗，该治疗需根据不同的原因及鼻塞的严重程度，而采用的鼻翼修复术、鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、肥大下鼻甲切除术，及腺样体摘除术等。③腭垂腭咽成形术(uvulopalato—pharyngoplasty，UPPP)，是目前较常用的手术治疗方法，其手术指征为长软腭、过多的侧咽壁及扁桃体组织肥大。④颌面外科手术，适合于下颌异常的患者。

　　【睡眠呼吸障碍的预后】

　　国内外均有资料显示，严重OSAS(RDI>20～30次／小时)，如不治疗，可增加远期死亡率。

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