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颅底肿瘤的治疗

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　　颅底肿瘤的治疗概要：

　　颅底肿瘤对不同部位的颅底肿瘤应选用相应的手术入路。常用的方法有普通放射治疗和立体定向放射治疗。对颅底恶性肿瘤，在手术和放疗后，仍需按肿瘤的生物学特性，进行针对性的化疗。及时处理常见颅底肿瘤的术后并发症。

　　颅底肿瘤的详细治疗：

　　　　颅底肿瘤的治疗

　　1.手术治疗颅底肿瘤：是本病治疗的基本方法，对不同部位的颅底肿瘤应选用相应的手术入路，以取得较好手术效果。

　　1.1.前颅底肿瘤

　　通常可选用一侧额底入路(处理中线偏一侧肿瘤)，扩大前颅底硬膜内外入路(适用于前颅底颅内外沟通瘤、巨大垂体瘤、筛窦和蝶窦肿瘤及上斜坡肿瘤)，经蝶入路(垂体瘤、蝶窦肿瘤)等。

　　1.2.中颅底肿瘤

　　常用的有翼点入路、改良翼点入路、扩大中颅底硬膜内外入路等，可良好显露中颅底，处理中颅底包括蝶骨嵴、海绵窦、岩骨前部的肿瘤。

　　1.3.后颅底肿瘤

　　可选用经口人路、后外侧枕下入路、外侧入路(Fisch颞下窝入路)、经颈前外侧入路、枕下正中入路、旁正中入路和一侧枕下乳突后入路等，从外侧、腹倒和背侧及侧方暴露后颅底。

　　1.4.颅颈区肿瘤

　　见枕大孔区肿瘤。

　　2.放射治疗颅底肿瘤：常用的方法有普通放射治疗和立体定向放射治疗(γ-刀和X-刀)及内放射等方法，恶性肿瘤术后基本上采用普通放疗，对手术后残留的良性肿瘤可采用γ-刀和X-刀治疗，可获得较好的治疗效果。对放射敏感的肿瘤如鼻咽癌等，也可直接放疗。

　　3.化学治疗颅底肿瘤：对颅底恶性肿瘤，在手术和放疗后，仍需按肿瘤的生物学特性，进行针对性的化疗，以达到控制肿瘤生长的目的。

　　4.颅底肿瘤的预后及注意点：随着颅底应用解剖的日益深入、显微外科技术及神经影像学的不断发展、冶疗手段的多样化，颅底肿瘤的手术治疗效果显著提高。20世纪70年代以前至90年代，手术死亡率从>6%下降到≤3%，肿瘤局部长期控制率从68%提高到84%。5年生存率从49%提高到70%，脑脊液漏发生率从47%下降到2%～4%，术后颅内感染率从54%下降到≤4%。因此对颅底肿瘤。不管其为良性或恶性，仍应强调肿瘤的全切率，但影响预后的另一个重要因素是术后并发症的多寡，故如何在二者之间权衡利弊，井妥善地结合γ-刀等其他治疗方法，是提高颅底肿瘤手术疗效的关键。

　　5.常见颅底肿瘤的术后并发症：

　　5.1.脑脊液漏和颅内感染：在颅底肿瘤的手术中，脑脊液漏及伴随而来的颅内感染是主要的并发症，是影响手术疗效的一个重要因素，脑脊液漏发生率和术后感染率曾高达47%和54%。随着颅底重建技术的提高，手术入路和手术方法的不断改进，脑脊液漏和颅内感染率已显著下降。

　　5.2.神经血管的损伤：由于颅底病变位置深在，周围有重要的神经血管，早期颅底肿瘤术后遗留的神经功能障碍相当严重，因此必须通过适当的颅底手术入路暴露和接近病变，以求全切除肿瘤，同时较大限度保留未受累的解剖结构，并减少脑组织的暴露和牵拉以及因此而引起的损伤。

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