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老年肺结核的治疗

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　　老年肺结核的治疗概要：

　　老年肺结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用。在短期内用糖皮质激素辅助治疗。临床用药应根据既往用药史，原则上用过的药物不再选用。注意个人的卫生、提高抵抗力。

　　老年肺结核的详细治疗：

　　　　1.治疗：结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用。合理化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。休息和营养疗法只起辅助作用。

　　1.1.化疗原则

　　合理化疗法是指对活动性肺结核病坚持早期、联合、适量、规律和全程使用结核菌敏感药物的原则。临床上有结核中毒症状、痰菌阳性、x线病灶具有炎症成分，或是处于进展或好转期，均属活动性肺结核，是化疗的适应症。

　　1.2.化疗方法

　　1.2.1.常规化疗与短程化疗：常规化疗既往用异烟肼、链霉素，对氨基水杨酸12—18个月抗结核治疗称“常规”或“标准”化疗，现在联用异烟肼、利福平2个以上的杀菌药，可将疗程缩短至6～9个月(短程化疗)而效果和复发率均与“常规”疗法同样满意。

　　1.2.2.间歇用药、两阶段用药;在开始化疗的1～3个月每天用药(强化阶段)，其后每周2次间歇用药(巩固阶段)与每日用药同样效果。且因减少了给药次数而减少了毒副作用。方便病人督导用药，保证全程化疗。

　　1.2.3.督导用药：医护人员按时督促用药，加强预防宣传。取得病人合作，是作好全程化疗的主要环节。异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇每日一次给药可形成血中药物高峰浓度。

　　1.3.化疗方案

　　1.3.1.初治病例：轻症或痰菌阴性者常规化疗，总疗程一般需12个月，前两个月每日联用异烟肼(H)、链霉素(S)和对氨基水杨酸(P)，后10个月只用H和P写作2HSP/10HP。联用2个以上杀菌剂的短程化疗总疗程6个月即可。例如2个月每日联用利福平(R)、呲嗪酰胺(1)和H，后4个月只用H和R，写成2HRZ/4HR，巩固阶段亦可间歇用药，每周2次，写作2HRZ/4H2R2.重症患者常规化疗18个月，短程做9个月。

　　1.3.2.复治病例：可做药敏测定以帮助选药。临床用药应根据既往用药史，原则上用过的药物不再选用，而对H耐药菌常可恢复敏感性，故复治时仍可用H，例如2HRZE/7HRE。还可选用一些较少应用的药物加以组合。如卡那霉素(K)、氨硫脲(T)、丙硫异烟胺(Th)、卷曲霉素(CP)、氧氟沙星等。

　　1.4.对症治疗

　　对伴高热的血行播放型肺结核、渗出型胸膜炎，可在抗结核药物的保证下，在短期内用糖皮质激素辅助治疗，逐渐减量后停药。咯血者接咯血原则治疗。

　　2.预防：注意个人的卫生、提高抵抗力，有慢性病的老年人和糖尿病、肝、肾、心功能不全、COPD等患者应避免交叉感染。有可疑的病例应做X线检查，以利于早期发现、早期治疗。

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