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泻泄的治疗

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　　1.泻泄的治疗概要：

　　泻泄中医认为，湿为泄泻的主要病理因素治疗时应以运脾化湿为原则。寒湿泄泻要藿香正气散。脾虚泄泻参苓白术散。肾虚泄泻使用四神丸。保和丸为古方今用的药方。

　　2.泻泄的详细治疗：

　　2.1.审因论治

　　中医认为，湿为泄泻的主要病理因素，脾虚湿盛是其发病关键，治疗时应以运脾化湿为原则。

　　2.1.1.寒湿泄泻

　　方药：藿香正气散。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓去皮各5g，半夏曲、白术、陈皮去白、厚朴去粗皮、姜汁炙、苦桔梗各10g，藿香去土15g，甘草炙12g。

　　方解：本方所治霍乱吐泻，乃由外感风寒，内伤湿滞所生。风寒外束，卫阳被郁，则恶寒发热;湿浊内阻，脾胃不和，升降失常，则上吐下泻，脘腹疼痛。治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中之法。方中藿香用量偏大，既取其辛温而解在表之风寒，又以其芳香而化在里之湿浊，且可辟秽和中，升清降浊，故本方以其为君药。配以紫苏、白芷辛香发散，助藿香外散风寒，兼可芳化湿浊;半夏曲、陈皮燥湿和胃，降逆止呕;白术、茯苓健脾运湿，和中止泻;厚朴、腹皮行气化湿，畅中除满;桔梗宣肺利膈，既益于解表，又助其化湿;生姜、大枣、甘草谐营卫而调药和中。综合全方，具有表里双解，化湿辟秽，升清降浊，理气和中之功，能使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，则寒热吐泻自愈。若感触山岚瘴气，以及水土不服者，亦可以此化浊辟秽，快气和中而一并治之。

　　加减：若表邪偏重，寒热身痛，可加剂芥、防风;若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可加用胃苓汤健脾利湿;若寒重于湿，腹胀冷痛者，可配用理中丸。

　　2.1.2.脾虚泄泻

　　方药：参苓白术散。莲子肉去皮9g，薏苡仁9g，缩砂仁6g，桔梗炒令深黄色6g，白扁豆姜汁浸去皮微炒12g，白茯苓15g，人参15g，甘草9g，白术15g，山药15g。

　　方解：脾胃虚弱，则运化失职，湿自内生，气机不畅，故饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻。方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻;白扁豆、惹苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。佐以砂仁醒脾和胃，行气化滞;桔梗宣肺利气，以通调水道，又载药上行，以益肺气。炒甘草健脾和中，调和诸药，为使。诸药合用，补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。

　　加减：若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用附子理中汤以温中散寒;若久泻不愈，中气下陷，而兼有脱肛者，可用补中益气汤，并重用黄芪、党参以益气升清，健脾止泻。

　　2.1.3.肾虚泄泻

　　方药：四神丸。肉豆蔻6g，补骨脂12g，五味子、吴茱萸各6g。

　　方解：《素问·金匮真言论》说：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”脾肾阳虚，阳虚则生内寒，而五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，阳气当至而不至，阴气极而下行，故为泄泻。肾阳虚衰，命门之火不能上温脾土，脾失健运，故不思饮食，食不消化;脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛肢冷。《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神”，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。治宜温肾暖脾，固涩止泻。方中重用补骨脂辛苦大温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，故为君药。肉豆蔻辛温，温脾暖胃，涩肠止泻，配合补骨脂则温肾暖脾，固涩止泻之功益彰，故为臣药。五味子酸温，固肾益气，涩精止泻;吴茱萸辛苦大热，温暖肝脾肾以散阴寒，共为佐药。生姜暖胃散寒，大枣补脾养胃，为使药。诸药合用，使火旺土强，肾泄自愈。

　　加减：本方可加附子、炮姜温补脾肾。若年老体弱，久泻不止，中气下陷，加黄芪、党参、白术益气健脾，亦可合桃花汤固涩止泻。

　　2.2.古方今用

　　方药：保和丸(《丹溪心法》)。

　　组成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、萝卜子。

　　方解：本方治证为食积内停所致泄泻。《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”由于饮食失节，暴饮暴食，而致食积内停，气机阻滞，脾胃升降失司，故脘腹胀满，嗳腐吞酸恶食呕逆，大便泄泻。治宜消食化滞，理气和胃。方中重用山楂，能消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，为君药。神曲消食健脾，善化酒食陈腐之积;莱菔子下气消食，长于消谷面之积，并为臣药。君臣相配，可消一切饮食积滞。因食阻气机，胃失和降，故用半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕;食积易于生湿化热，又以茯苓渗湿健脾，和中止泻;连翘清热而散结，共为佐药。诸药相合，共奏消食和胃，清热祛湿之功，使食积得消，胃气得和，热清湿去，诸症自愈。

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