急性出血性坏死性小肠炎的治疗

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　　1.治疗概要：急性出血性坏死性小肠炎以非手术疗法为主，加强全身支持疗法、纠正水电解质紊乱、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才手术。极防治并发症。

　　2.治疗：本病治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法、纠正水电解质紊乱、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术。

　　2.1.治疗原则：尽可能早期诊断和早期治疗。主要针对病因治疗和支持治疗，早期联合使用抗生素注意纠正酸中毒和防治中毒性休克，积极防治有关并发症。

　　2.2.治疗方法

　　2.2.1.一般治疗：休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液，如10%葡萄糖、复力氨基酸和水解蛋白等。过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况，延迟康复。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。

　　2.2.2.支持治疗

　　2.2.2.1.减轻胃肠道负担，避免因进食而加重病情一旦怀疑本病应立即禁食、禁水.确诊本病后继续严格禁食、禁水，直到呕吐及便血停止、腹痛减轻时才可进流质饮食，且注意进食量应逐步增强。

　　2.2.2.2.维持水、电解质及酸碱平衡，积极防治中毒性休克注意对病人进行严密监护，有条件者入住ICU病房。进行心率、血压、呼吸等生命体征的监护，放置导尿管记录尿量。定时分析动脉血气、血液酸碱度和电解质情况，连续补氧和监测血氧饱和度，使动脉氧饱和度维持在大于95%的水平。由于炎性介质等物质的作用，使重要脏器的毛细血管痉挛、通透性增大，从而引起微循环障碍。因此.应在维持有救的循环血容量、保证有效脏器灌注压的基础上，酌情选用低分子右旋糖苷、丹参注射液等药物疏通微循环血流。及时补充水、电解质、白蛋白、新鲜血浆，维持电解质平衡及有效血容量，可以尽早防治中毒性休壳和急性肾功能不全。一旦出现中毒性休克，应保证有2条以上的静脉通道.一条快速输入液体补充有效循环血量，另一条保证升压药物顺利进入体内。根据基础代谢需要量和病情需要计算输液量，病人排尿后按0.2-0.3mL/100mL含量将lO%氧化钾加人液体中。如出现代谢性酸中毒则按3—5ml/kg一次性静脉推注5%碳酸氢钠。

　　2.2.2.3.加强营养支持和代谢支持治疗

　　由于本病起病急、进展快，机体防御体系遭受严重打击，所以，通过各种途径提高机体自身抵抗力非常重要。研究表明，几乎所有营养物质在维持机体免疫屏障功能中起重要作用，尤其是铁、维生隶A、蛋白质在提高机体免疫系统活性方面发挥了更为关键的作用，另外，谷氨酸、谷氨酰胺、精氨酸、脂肪酸、维生素E、维生素c、核苷酸以及微量元素等营养成分也能恢复免疫细胞的活性、提高机体免疫力，因此，全面的营养支持对急性出血坏死性小肠炎病人非常重要，只有在营养支持的慕础上进行其他各种综合治疗，才能打破免疫抑制的恶性循环、提高机体的抵抗力。从而帮助疾病得以康复。

　　代谢支持的含又是为机体提供适量的营养底物，以维持细胞代谢必需的营养，而不是提供过多的营养以免加重器官的负荷而影响其代谢功能，所以在营养支持的时候，必须控制总热量在合适的范围内。根据病情调整葡萄糖、脂肪乳、氨基酸的比例。在禁食期间可采用全胃肠道外营养，病人可以进食后可辅助肠内营养。

　　2.2.3.病因治疗：

　　2.2.3.1.抗菌治疗使用台适的抗生素，主要针对革兰阴性菌和厌氧菌，可选用第三代头孢菌素、丁胺卡拉霉索、甲硝唑、替硝唑等.一般选择2种抗生素联合使用。病情得到控制后应及时停用抗生素。注意抗生素使用时间不宜过长，剂量不宜过大，以免引起肠道微生态紊乱和机会菌感染。

　　2.2.3.2.肾上腺皮质激素治疗对于症状重、高热及中毒性休克病人，一般主张短程、较大剂量、静脉使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松200-300mg，静滴，1/日，或氟美松10～20mg，静滴。1/日，3—5天后停药.不必逐步减量维持治疗。

　　2.2.3.3.抗毒血清治疗：国外有使用抗毒血清治疗本病的撮遭，小样本临床观察疗效较好.但尚未在临床上广泛使用。

　　2.2.4.中医治疗：中医治疗可作为本病的辅助治疗手段.调整机体的平衡状态，加快疾病的康复。有报道用葛根芩连汤加味治疗本病，取得了比较满意的疗效，具体方剂如下：葛根15-30g，黄芩10-15g，黄连10-12g，干草6g，便血量大者加白头翁15-20g、赤芍：10g、大黄6g、地榆炭15g、田七10g;腹胀者加广香10g、摈榔10s、大黄10g、枳实10g、厚朴10g;腹痛者加延胡索10g。上述方剂可供参考。

　　2.2.5.外科治疗：

　　2.2.5.1.下列情况可考虑手术治疗：

　　肠穿孔;

　　严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液;

　　反复大量肠出血，并发出血性休克;

　　肠梗阻、肠麻痹;

　　不能排除其他急需手术治疗的急腹症。

　　2.2.5.2.手术方法：

　　肠管内无坏死或穿孔者.可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变段的血循环;

　　病变严重而局限者可作肠段切除并吻合;

　　肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。

　　2.3.极防治并发症

　　病人的死因多为严重的并发症，因此，积极防治并发症是治疗成功的关键。鹿尽可能早期诊断和早期治疗，制定合理的治疗方案，加强支持治疗。维持水、电解质及酸碱平衡，积极防治中毒性休克，早期应用扩血管药物，短期足量使用肾上腺皮质激素，解除微循环障碍，采取上述措施后可有救地减少并发症的发生。

　　一旦出现肠梗阻、肠管坏死等严重并发症时。需及时进行外科手术，切除病变肠段，清除腹腔内渗出液，以防止肠瘘发生、减少毒素吸收、减轻中毒性休克症状、避免MODS和DIC的发生。总之，要对病人进行严密监护，密切掌握病情动态，加强综合治疗措施，对疾病进程中的每个环节进行有针对性的治疗。

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