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风温的治疗

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　　1.邪在肺卫证：

　　1.1.治法：宣肺透表。

　　1.2.方药运用：

　　1.常用方：银翘散。药用银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根

　　方中银花、连翘清热解毒、辛凉透表为主药;辅以薄荷、荆芥、淡豆豉以辛散表邪、透热外出;竹叶清热除烦，芦根清热生津止渴协助银、翘清热透表，桔梗、牛蒡子、甘草合用，以宣肺祛痰、清利咽喉，合为佐使药。诸药合用既能透表，又能解毒。

　　1.2.2.加减：央湿者，加藿香、郁金;津伤渴甚者，加天花粉;热毒较甚，项肿咽痛者，加马勃、玄参;肺气不利，咳甚，加杏仁。

　　1.2.3.临证参考：本方以辛凉为主，而稍佐辛温之品，以增强疏表散邪之力，用于风热客表，邪势较盛而表气郁闭较甚，临床见发热恶寒，无汗者较为合适。

　　2.痰热壅肺证：

　　2.1.治法：清热解毒，宣肺化痰。

　　2.2.方药运用：

　　2.2.1.常用方：麻杏石甘汤加减。药用麻黄、杏仁、生石膏、甘草、鱼腥草。

　　方中麻黄辛温，宣肺平喘;石膏辛寒，清泻肺热。麻黄得石膏寒凉之制，则其功专于宣肺平喘，而不在解表发汗;石膏得麻黄，则其功长于清泻肺热。二药的用量，通常石膏多于麻黄5～10倍，并可根据肺气郁滞及邪热之轻重程度，调节石膏与麻黄的药量比例。方中配合杏仁降肺气，以助麻黄止咳平喘;鱼腥草清热化痰;甘草生津止咳，调和诸药。

　　2.2.2.加减：如热毒炽盛者，可加银花、连翘、黄芩、知母等以助清肺解毒化痰之力;如胸部疼痛较甚者，可加桃仁、郁金、瓜蒌、丝瓜络等以活络止痛;痰多而喘急显著者可加葶苈子、苏于等以降气平喘;痰中带血札或咯血者加茜草炭、白茅根、侧柏炭、仙鹤草、焦栀子等以凉血止血。

　　2.2.3.临证参考：符咯吐腥臭浓痰。可用苇茎汤加《伤寒论》桔梗汤，桔梗不但止咳，更有祛痰排脓之功，配合生甘草清热解毒，调和诸药。

　　3.热陷心包证：

　　3.1.治法：清热解毒，化痰开窍。

　　3.2.方药运用：

　　3.2.1.常用方：清营汤加减。药用水牛角、玄参、生地、竹叶、丹皮、麦冬、银花、连翘、黄连。

　　方中水牛角苦咸寒，清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。君臣相配，成寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泻，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用;黄连苦寒，清心解毒;丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。

　　3.2.2.加减：若气分热盛而营分热轻者，宜重用金银花、连翘、竹叶等清热解毒药，相对减少水牛角、生地、玄参的用量;若高热烦躁抽搐者，可加羚羊角、钩藤、地龙;舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴。安宫牛黄丸或至宝丹，每次1丸冲服，每日2次。

　　3.2.3.临证参考：本证病情严重，可采用中西医结合治疗。现代临床上中药常选用注射剂，如清丌灵注射液40～60ml，加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每口1次;或醒脑静注射液20～40ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每日1次。两者均是安宫牛黄丸为基础而改进的新剂型，使用较方便，奏效亦快。

　　4.阴竭阳脱证：

　　4.1.治法：益气养阴，回阳固脱。

　　4.2.方药运用：

　　4.2.1.常用方：阴竭者.生脉散加昧，药用人参、麦冬、五昧子。或用生脉注射液或参麦针40ml。加5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。阳脱者，参附汤加味，药用人参、附子，或参附注射液50ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每日2～3次。

　　牛脉散中人参补益气阴，麦冬与五昧子酸甘化阴，守阴留阳，气阴内守则汗不外脱。全方益气敛阴固脱之功，适用于气阴外脱之证;参附汤中以人参大补元气，附子温壮真阳。二药合用，具有回阳、益气、网脱的功效，适用于阳气暴脱之征。

　　4.2.2.加减：若汗出淋漓不止者，可加龙骨、牡蛎以止汗固脱。

　　4.2.3.临证参考：本证偏于气阴外脱者。以生脉散为主;偏于阳气暴脱者，以参附汤为主。但在临床上二者常合并使用。另外还有其他一些抗厥脱的中成药注射液可以酌情选用。

　　5.气阴两伤，余热未尽证：

　　5.1.治法：养阴清热。

　　5.2.方药运用：

　　5.2.1.常用方：沙麦汤加减。药用沙参、麦冬、五味子、桑白皮、竹叶、芦根、枇杷叶、百部、紫冤、浙贝母。

　　方中沙参、麦冬、五味子滋阴润燥，桑白皮、竹叶、芦根清热透邪，杷叶、百部、紫菀、浙贝母宣肺止咳，化痰理气。

　　5.2.2.加减：如肺经热邪尚盛者，可加知母、地骨皮等;胃阴伤明显者，加石斛、玉竹、天冬;咳重者加杏仁、川贝母;纳呆者加炒谷麦芽、神曲等。

　　5.2.3.临证参考：肺胃阴伤严重者，可用生脉注射液静脉滴注。本证还可以配合饮食疗法，加进食雪梨汁、荸荠汁、石斛茶等，常有较好效果。同时应该注意避免进食油腻和辛辣食物。

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