肾脏触诊
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肾脏触诊基本信息
- 检查标本：不需要
- 检查方式：触诊
- 检查分类：物理检查
- 检查项目：肾功能/泌尿
- 相关疾病： 肾脏损伤 免疫介导性肾脏病
肾脏触诊解读
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正常指标：
正常情况下，肾脏一般不易触及，有时可触到右肾下极。身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易触到。
- 异常指标：
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检查分析：
一、触及肾脏时的可能病变：正常肾不易触及。能触及的肾可能为肾下垂、游走肾、肾肿大或肿块。 (1) 肾下垂及游走肾：在深吸气时能触到1/2以上的肾即为肾下垂。有时右侧肾下垂易误认为肝肿大，左侧肾下垂易误认为脾肿大，应注意鉴别。如肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动时称为游走肾。 (2) 肾肿大：见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。当肾盂积水或积脓时，肾的质地柔软而富有弹性，有时有波动感。多囊肾时为不规则形增大，有囊性感。肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。肾肿大的特征如下： ① 肾肿大的外形仍保持肾形，即驼背的外缘和钝圆的上下极。既无脾切迹，也无锐利的舌形边缘。 ② 肾前方皆为肠管，故其前方叩诊为鼓音。肝、胆囊及脾表面与腹壁间无肠管，故表面叩诊为浊音。 ③ 在腰背部，肾浊音区向内延及脊柱浊音区;肾浊音区向外，与脾或卵巢囊肿浊音区间，隔有一条纵行的狭长的结肠鼓音区。 ④ 肾肿大除向前向下发展外，特点是向外侧即腰部发展，使正常人所具有的腰部凹陷曲线消失或外突。其他脏器肿块都少有此特点。 ⑤ 右肾肿大有时可向上发展，顶向右膈穹窿，引起肝脏旋转，即肝后缘上升，肝前下缘下降，而覆盖于右肾的前方。 ⑥ 肿大的肾能随呼吸运动而上下移动，也可稍被推动，除非因炎症等浸润而固定。 ⑦ 在腹前部，右肾浊音区与肝浊音区间隔以结肠鼓音区。 ⑧ 肿大的肾及盆腔内来的肿块，与季肋之间的空隙仍存在，且可伸入手指。而肝、胆囊、牌之肿大或肿块，与季助间无间隙存在。 ⑨ 肾肿大多为向下发展，但罕见达髂窝(除非巨大肾盂积水和包虫囊肿)，更不会伸入盆内。相反，盆内肿块为自盆内向上发展，在肛门或阴道指诊时，仍可触及其盆内部分。
二、当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可在一些部位出现压痛点。常用的有： (1) 季肋点(前肾点)：在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处，右侧位置稍低，相当于肾盂位置 (2) 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 (3) 中输尿管点：在骼前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处 (4) 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点 (5) 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)顶点，当肾或输尿管发生病变时，上述压痛点常出现不同程度的压痛。
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适宜人群：
常规体检项目，腹部肾脏异常者。
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不适宜人群：
基本无不适合人群，但心理精神异常者应注意。
检查注意事项
触诊是通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表(皮肤及皮下组织等)及脏器(心、肺、肝、脾、肾、子宫等)的物理特征，可对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据。
1.向医生了解触诊的目的，消除紧张情绪，密切配合医生要求。
2.触诊时，检查者手应温暖，动作要轻。由下而上，先左后右，由浅入深。
3.病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。
4.先从正常部位开始，逐渐移向病变区域，最后检查病变部位，检查压痛及反跳痛要放在最后进行。注意比较病变区与健康部位。
5.应注意病变的部位、特点、毗邻关系，以明确病变的性质和来源。
