盆腔充气造影适应症与禁忌
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正常指标:
子宫阴影位于盆腔中央耻骨联合以上,形如横置之橄榄,二端尖锐,中央隆起.上下缘形成二弧形之边缘,上缘比较突起,下缘比较平坦。密度均匀一致。未生育者子宫影比较小,轮廓整齐,边缘光滑,已生育者较大,而边缘常显示凹凸不平之不规则隆起。同一人之子宫大小不仅与生育有关.且与经期有关。月经来潮之前后均有显著增大现象。一般以月经来潮前1、2日体积最大。
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异常指标:
(1) 盆腔内肿块,盆腔充气造影能显示内生殖器与肿块的外形,轮廓,辨明两者的关系及诊断肿块的性质与来源,对需作手术切除者,可估计手术的范围。 (2) 内分泌失调患者,造影可以观察卵巢的大小与形态,有无卵巢发育不良,萎缩,多囊卵巢或卵巢肿瘤,判断内分泌失调与卵巢的关系。 (3) 各种类型的内生殖器官发育畸形,特别是阴道闭锁无法进行子宫输卵管造影者,盆腔充气造影可能获得诊断。以及半两性畸形的鉴别,以盆腔充气造影来观察有无女性内生殖器。 (4) 陈旧性宫外孕,有时临床诊断有困难者,可作双重造影来诊断。 (5) 未婚女性及肥胖妇女,不能作阴道检查,双合诊诊断不清者,用本法辅助诊断。
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检查分析:
(1) x线检查患者取俯卧位,将诊断床头部向下倾斜25-30。,并在耻骨联合前方置一高约6cm的棉垫,避免子宫卵巢影像与耻骨联合阴影重迭,就可清晰的显示出盆腔内各内生殖器、膀胱、直肠及盆腔壁的形态、轮廓及位置的概况。检查完后,再穿刺放气也可不放气,如腹内粘连较多,注射时病人呼痛应立即停止,因气体进入膨胀,可使粘连带撕破发生气栓,文献报道有因而致死的。如为腹水病例,可于排出腹水后再注入气体,注入气体之量可与抽出腹水之量相等,具体注入气体量可根据实际情况决定,检查完后,患者留院卧床观察24小时后再回家。一般门诊病人都可施行。如果注气时有损伤肠道可能者,应给予抗生素预防感染。若徐徐刺入,肠道均自行避开,不致被刺伤。 (2) 摄影位置 ① 后前位片:病人俯卧在头侧向下倾斜25-300的x线诊断床的正中线上,x线球管的中心线对准臀间缝的上端,x线球管垂直投射,这一投射角度可使内生殖器与骶骨、直肠影像分离。照片条件为60-70仟伏,100毫安秒,距离75cm,加滤线器,用20×25或25×30cm胶片。x线片的下缘与骶骨末节平齐。 ② 斜位片:将病人向左或右旋转10-200,球管中心线沿正位投照轴线稍向左或右移2-3cm,如果病人不胖,照片条件可与正位相同,肥胖者在正位基础上延长摄片时间即可。 ③ 侧位片:将病人侧卧位,两腿尽量伸直,减少股骨的重迭,球管中心对准股骨大粗隆上方lcm处,照片条件在正位基础上,加三分之一的量,侧位片一般不需要。
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适宜人群:
妇科疾病的辅助诊断和妇女的生殖健康体检.
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不适宜人群:
(1) 一般健康情况差,有严重心脏病、高血压者。(2) 盆腔肿块较大,且占据大部分盆腔者。(3) 盆腔或腹腔内有急、慢性炎症或有严重粘连影响充气者。