朔州不孕不育医院【健康报道】输卵管造影后出血是怎么回事

何为输卵管积液

　　输卵管积液是慢性输卵管炎中比较常见的疾病。引起输卵管积液的原因可能有两方面：

　　(1)发生慢性输卵管炎时，输卵管伞端可以因炎症而粘连闭锁，输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而成积水。

　　(2)也有的输卵管积水由输卵管积脓转变而成。原来管腔内的脓细胞及坏死组织分解后被吞噬细胞清除，脓液逐渐转为清亮水样液。也有的输卵管积水并不是由输卵管炎症引起，而是继发于输卵管绝育术后。如果输卵管积水量比较少，可保守治疗。

　　治疗方法与慢性输卵管卵巢炎相同，结合中西医治疗方法，进行辨证治疗。内治法和外治法可同时应用。有时积水的输卵管与卵巢相粘连，并且与卵巢中的卵泡囊肿相互贯通，从而形成输卵管卵巢囊肿。若输卵管积水量较大，或已形成较大的输卵管卵巢囊肿，一般保守治疗效果不好，应考虑手术治疗。

　　输卵管积水多为双侧性，与周围组织很少粘连，对年龄较轻的患者，如卵巢外观正常，可以分离输卵管与卵巢粘连，切除输卵管，保留卵巢。

输卵管造影后出血是怎么回事

　　造影过程

　　*步、扩张阴道，将宫颈暴露。宫颈和穹窿部用碘海醇消毒，将碘海醇充盈宫颈导管，排除管内的空气，顺着宫腔的方向插入宫颈管，拉紧子宫颈钳使导管之锥形橡皮头与宫颈紧紧相贴，以防止药物的流出。

　　第二步、在输卵管造影检查的时候，患者仰卧在X光机操作平台上，常规消毒外阴以及阴道，然后铺上无菌巾，再检查子宫位置及大小。

　　第三步、在X线透视下观察造影剂流经宫腔，在荧光的透视下慢慢注入碘油，注入量*次为3~5ml，观察其进入子宫及流经输卵管的情况，此时会拍摄一张照片然后会继续推入碘油，5--10分钟后继续拍片。

　　第四步、一天之后再在同部位拍摄，然后观察腹腔内是否有游离的碘海醇，如果双侧输卵管不通，那么盆腔内就不会有碘油，如果只有少量碘海醇那么就可以认为是输卵管通而不畅。

　　虽然输卵管造影检查带给女性的伤害很小，但是做造影对女性的子宫内膜来说其实是一种外来刺激，这种刺激则可引起女性阴道出血。阴道出血是输卵管造影检查后的正常现象，一般在7天之内便会自行消失，不会对女性的身体造成任何伤害。 输卵管造影后出血并不是一种异常情况，一般在3~7天左右就自动终止，患者在面对这样的现象，一般情况下不需要采取任何的处理措施，更无需服用止血药物，因为这是一种正常现象。如果超过了7天，此时就可能发生了以下几种情况：造影时引起了感染、内分泌严重失调。这样的情况下，建议及时到医院接受检查。

　　输卵管造影副作用是做完输卵管造影后会出现阴道见红，这是造影时对子宫内膜的一种刺激，引起的阴道出血，是正常的一种术后现象，对身体没有任何的影响，不需要做任何的处理，更不需要应用止血药物。一般这种出血不超过7天就自然干净了。输卵管造影后出血的情况有哪些?

　　1、内分泌失调，月经不正常。

　　2、造影前有感染

　　3、造影时引起了感染。

　　4、子宫内膜性疾病。

　　需要注意的是，若做完输卵管造影后出血正常不超过7天就自然干净了。如果出血超过7天，就应到医院寻找原因，根据病因采取相应的措施。

输卵管结核致不孕

　　输卵管结核是女性生殖器结核中*多见的一种。临床所见的女性生殖器结核患者中，90%～100%都有输卵管结核存在，并且多数都是两侧性的。病变的发生大都是从输卵管的远端或中部开始。临床表现和所有的女性生殖器结核一样，没有特异性，不孕症往往是已婚妇女发病后的*症状。半数以上的患者表现有月经失调，10%左右的患者表现有下腹部疼痛、

　　胀感或可在下腹部触及肿物。

　　输卵管结核的局部病理变化有下列三种：

　　(1)粟粒性输卵管结核：外观上常无明显的异常可见，切开输卵管后，有时可以发现粘膜上存有小的结节。

　　(2)渗出性输卵管结核：大量的溶出物使输卵管膨大，管壁变苍白。管腔内常有大量的干酪样坏死物质并存。如合并继发感染时，则可以形成输卵管脓肿。

　　(3)增殖性输卵管结核：由于纤维组织增生，使输卵管的管壁增厚、变弯曲或呈结节状。肿胀和增厚的部分互相间隔，常使输卵管成为串珠样。输卵管伞端的管口可因粘连而封闭，管腔内也可有不规则的狭窄或憩室形成。输卵管与其周围的组织之间常可形成牢固的粘连。

　　输卵管结核进一步发展，可引起子宫内膜结核、卵巢结核和子宫颈结核，尤以子宫角处的子宫内膜*容易受侵犯。如果并发盆腔腹膜结核时，则在子宫的浆膜上也可有散在的结节性病灶存在。临床上由于子宫内膜的标本比较容易取得，因此做子宫内膜的病理检查及子宫输卵管碘油造影常有助于确定输卵管结核的诊断。

输卵管造影后的康复护理

　　造影疼痛。疼痛是HSG *常见的并发症。很多病人感觉腹部疼痛，甚至难以耐受，且伴有恶心、呕吐、疲乏无力，重者会晕厥、休克。一般与造影管深人宫腔，刺激子宫输卵管引起痉挛;输卵管不通或通而不畅;患者对疼痛的耐受性较差等有关。

　　护理方法：术前做好患者的宣教工作，介绍检查的目的及造影的过程，使患者了解治疗的方法，减轻紧张恐惧的心理，争取术中配合;使用解痉剂：术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg; 术时造影管不可置人太深，推注造影剂用力不可太大，推注速度不可过快，以免损伤输卵管;护士应积极配合医生，对病人采取移情疗法，通过交谈、暗示转移病人的注意力，提高其对疼痛的耐受性;术中如果病人疼痛难忍，要停止操作，警惕输卵管痉挛，子宫穿孔等并发症;术后安排病人休息，观察1小时如无异常方可让病人离院。

　　造影后出血。正常术后可有少量的出血，一般出血量较少，时间不超过1周。大量长时间的出血与损伤子宫输卵管，生殖器炎症有关。

　　护理方法：严格掌握禁忌症，对于生殖器的炎症须*后才可操作;术时动作轻柔，切忌粗暴;注意观察病人的反应。

　　过敏反应。尽管术前碘过敏试验呈阴性，但仍有过敏反应的可能。即使碘过敏试验为阴性，但操作完后仍可能出现不同程度的过敏症状：面部、胸部、背部皮肤发痒，有尊麻疹，恶心呕吐感，流泪流涕。

　　护理方法：应积极预防过敏反应的发生。正确实施过敏试验，准确判断试验结果。对可疑阳性者，必要时可重复一次;备好急救药品;一旦病人出现过敏反应，根据病情立即酌情处理。

　　造影感染。术后的感染与操作消毒不严或病人不注意卫生以及原有的炎症有关。

　　护理方法：做好手术器械的消毒工作，准备好消毒用品，包括消毒棉球，无菌手套，无菌洞巾;嘱咐病人遵医嘱按时服抗生素和活血化淤的药物;告知病人术后2周内禁止盆浴和性生活。

　　造影晕厥。在宫颈插管的过程中，子宫受到机械的刺激而引起迷走神经兴奋和精神紧张不能耐受宫颈的刺激而出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷、心动过缓、血压下降，严重者发生晕厥和抽搐。

　　护理方法：对护理人员的术前心理护理尤为重要。对于出现晕厥的患者要严密观察病人的生命体征，给予吸氧，配合医生抢救。

　　造影肺栓塞。造影剂通过淋巴和血管逆流而引起相应的症状，淋巴逆流症状轻或无，危险性小，血管逆流的症状重、后果危险，*严重的即肺栓塞。

　　肺栓塞的临床表现：下腹胀痛突感缓解，迅速出现呛咳、胸闷气促、冷汗、口唇发给、头晕、寒战、高热甚至休克，X线下见造影剂迅速经静脉而上行致肺部，肺部可见磨玻璃样改变闭。

　　护理方法：在电视透视下进行，一旦发生逆流立即停止，扶病人坐起或右侧卧位，对症处理，有条件的*好留诊观察48小时;除此之外，尚有部分病人主诉口渴，脸热、皮肤干燥等。护理人员要跟病人做好解释工作：阿托品有抑制腺体分泌的作用，唾液腺及汗腺对其*敏感。由于个体的差异，每个人会有不同的反应。

生殖器结核在子宫输卵管造影特点

　　生殖器结核在子宫输卵管造影的X线片上的特点，按其诊断价值分作两类：

　　1.较*的征象：凡临床有结核可疑，具有下述任何一项特征者，基本可诊断为生殖器官结核。

　　(1)盆腔中有多数钙化点：在妇科领域内导致盆腔病理钙化的情况不多。相当于输卵管部位的多数钙化点，除生殖器官结核外，其他可能性极少。

　　(2)输卵管中段阻塞，并伴有碘油进入输卵管间质中溃疡或瘘管形成的灌注缺陷。

　　(3)输卵管有多发性狭窄，呈念珠状。

　　(4)子宫腔重度狭窄或畸形。

　　(5)碘油管腔内灌注，即碘油进入淋巴管、血管或间质组织中。并伴有子宫腔狭窄或变形。

　　(6)卵巢钙化：钙化征出现在相当于卵巢的部位。

　　2.可能的征象：临床有结核可疑并具有下述征象中任何2项以上者，基本可诊断为生殖器结核。

　　(1)盆腔平片中显示孤立的钙化点。

　　(2)输卵管僵硬，呈直管状，远端阻塞。

　　(3)输卵管呈不规则形，并有阻塞。

　　(4)输卵管一侧未显影，一侧中段阻塞并伴有间质内碘油灌注。

　　(5)输卵管远端闭锁，而管腔内有灌注缺陷。

　　(6)双侧输卵管峡部阻塞。

　　(7)子宫腔边缘不规则，呈锯齿状。

　　(8)子宫间质、淋巴管或静脉内有碘油灌注。

　　腹腔镜检查：可直接观察到病变情况，并可在镜下取活检作病理检查，腹水作直接涂片，抗酸性染色，镜检，或送细菌培养敏感性高度增加。尤其对子宫内膜异位症或卵巢癌的鉴别价值较大。许多经B超扫描及CT等检查不能确诊的疑难病例，经腹腔镜检查而确诊。可是对病变严重病例，由于致密粘连常可损伤肠管而列入禁忌，遇此情况可作一小切口取标本更为安全。

　　下列几种常见的妇科疾病与内生殖器结核的体征极为相似，在临床上常需加以鉴别。

　　一、慢性非特异性附件炎及慢性盆腔炎

　　患者亦往往不孕，盆腔体征与内生殖器官结核很相似，但前者多有分娩、流产和急性盆腔炎病史;月经量一般较多，很少有闭经;当慢性附件炎久治不愈，可做子宫输卵管造影或诊刮，以排除生殖器结核。

　　二、子宫内膜异位症 卵巢的子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现有较多相似之处。如不孕、低热、月经异常、下腹坠痛，盆腔形成压痛、固着的包块等。但子宫内膜异位症病人常有进行性痛经，在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1～2个或更多硬性小结节。如无上述两种临床表现，诊断有困难时可作腹腔镜检查即可明确诊断。

　　三、卵巢肿瘤 结核性包裹性积液，有时可误诊为卵巢囊种或卵巢囊腺瘤。通过病史，临床症状，及结核性附件包块表面不光滑，不活动，周围有纤维性粘连增厚等体征较易鉴别。

　　晚期卵巢癌病人常有恶病质、发热、血沉加快，除有附件块物外可在盆腔底部出现转移病灶，与盆腔结核合并输卵管卵巢结核性包块不易鉴别，临床常有将卵巢癌误认为结核，长期采用抗痨治疗，以致延误病情，危及病人生命;也有误将盆腔结核诊断为晚期卵巢癌而放弃治疗。可在B超引导下，作细针穿刺，找抗酸菌及癌细胞。如深不可及，当按情况作腹腔镜检查或剖腹探查，及早明确诊断，求得适当治疗，以挽救病人生命。

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