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外阴痛的病因

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　　(一)外阴损伤

　　1.外阴血肿外阴皮下及黏膜下组织疏松，血管丰富，一旦有暴力撞击，血管破裂极易形成皮下血肿，以致外阴疼痛。

　　(1)有外阴直接损伤史，外阴疼痛出现在外伤后。

　　(2)皮下瘀斑是血肿的警告征象。血肿小而局限时，疼痛多不严重，一般可能仅有局部压痛;大的血肿表现为外阴皮肤及黏膜呈紫色，局部组织明显肿胀，疼痛和压痛均剧烈。

　　(3)若出血由外阴皮下经疏松组织间隙向内渗透至直肠阴道隔，甚至腹膜后，可形成腹膜后巨大血肿，以致发生休克。

　　2.处女膜裂伤多因第一次性交造成。

　　(1)轻度少量出血时感轻度外阴疼痛，裂伤多自愈，疼痛亦可迅速缓解。

　　(2)裂伤常发生于处女膜后半部，边缘呈暗红色。

　　(3)处女膜裂伤严重时，出血不止，伴持续疼痛。

　　(二)外阴炎症1.前庭大腺炎和前庭大腺脓肿病原菌侵入前庭大腺腺管，使黏膜充血肿胀，腺管上皮破坏使管口阻塞粘连，分泌物不能排出，因而前庭大腺肿胀，引起外阴疼痛。其临床表现如下：

　　(1)患者外阴疼痛局限在病灶侧。

　　(2)外阴检查见大阴唇下1/3处红肿、发热，触痛明显。

　　(3)脓肿形成后疼痛更加剧烈，甚至可伴有发热、寒战。

　　(4)病侧腹股沟淋巴结常肿大，伴疼痛。

　　(5)脓肿破裂或引流后，疼痛迅速缓解。

　　2.生殖器疱疹生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(herpes simplex vires，HSV)感染所致，90%由HSV-Ⅱ型引起，以外阴疼痛为主要症状，多通过性接触传播。

　　(1)配偶有病毒感染史或婚外性交史。

　　(2)潜伏期l一45 d，平均6d。外阴剌痛、灼热感，常伴有发热、头痛、乏力、肌痛等全身症状。

　　(3)外阴检查：两侧大小阴唇皮肤及黏膜见散在的、针尖至火柴头大小的簇状水疱，渍破后可有透明浆液流出。水疱糜烂或形成溃疡后，疼痛更加剧烈。持续l一2周后溃疡结痂愈合，黏膜不留瘢痕。

　　(4)严重者病变扩散至尿道、阴道、肛周、股部皮肤，可引起大小便困难等症状。常伴有腹股沟淋巴结肿大及触痛。

　　(5)病毒以潜伏状态长期存在于宿主体内。生殖器疱疹容易复发，感冒、月经来潮、日晒或其他病毒感染等均为复发诱因。

　　(6)应与带状疱疹相鉴别，后者通常由水痘一带状疱疹病毒引起，神经痛为其典型症状。集簇的水疱多沿一侧皮神经分布区呈带状排列，一般不超过体表正中线，好发于肋间神经、三叉神经、颈部神经的分布区。外阴部发病者极少。

　　(7)血清HSV抗体测定为阳性，组织病检镜下可见表皮细胞水肿，有气球状细胞。

　　3.外阴毛囊炎外阴皮肤因摩擦或手术备皮而损伤时，继发葡萄球菌等细菌感染而发生毛囊炎。

　　(1)患者感外阴疼痛，严重者可伴有发热、全身不适等症状。

　　(2)外阴检查见阴阜、大阴唇等毛囊周围皮肤发红、肿胀，有触痛。形成小脓疱时呈圆锥形，中心为一根穿出的毛发。

　　(3)若为多处小脓疱，可互相融合形成大脓疱。感染向深层发展，则形成疖肿。

　　4.外阴疖、痈外阴疖多由毛囊炎发展而来，是毛囊深部及周围组织的急性化脓性感染性炎症。多个相邻的外阴疖发生融合形成痈。其临床特点如下：

　　(1)患者外阴局部红、肿、热、痛，可伴有头痛、畏寒、发热等全身不适。

　　(2)外阴检查见大阴唇外侧脓肿呈圆形，高出皮肤表面，表面皮肤紧张，发红，触痛显著，脓肿形成后有波动感。常并发局部淋巴结炎，腹股沟淋巴结肿大，触痛。

　　(3)疖或痈的脓肿溃破愈合后多遗留有瘢痕。

　　(4)脓性分泌物培养可培养出葡萄球菌等致病菌。

　　5.外阴急性蜂窝组织炎外阴皮下组织疏松。致病菌侵入筋膜下疏松间隙或深部组织，导致急性弥漫性炎症，引起外阴疼痛。

　　(1)近期外阴皮肤或软组织有直接损伤史。

　　(2)外阴疼痛范围广，高热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。

　　(3)表浅的急性蜂窝组织炎局部红肿明显，并向四周扩大，与正常组织无明显界限;深部的急性蜂窝组织炎局部红肿不明显，只有局部水肿和深部压痛，外阴疼痛较表浅者轻，红肿皮肤扪之有捻发音。

　　(4)若蜂窝组织或筋膜有坏死，可引起进行性皮肤坏死。

　　6.丹毒是一种由乙型溶血性链球菌侵入外阴皮肤，释放毒素而引起的炎症病变，可迅速蔓延至整个外阴部，引起剧烈疼痛。

　　(1)外阴皮肤有擦伤、抓伤或创伤的病史。

　　(2)潜伏期短，约数小时，少数3—5 d，发病急骤，常有畏寒、发热等前驱症状。

　　(3)外阴剧烈疼痛，同时出现大面积红斑为典型症状。

　　(4)外阴检查见外阴部猩红色红斑，面积随病程进展而扩大，表面发红、发亮，边界明显，压痛剧烈。可发生大水疱。甚至坏疽。

　　(5)腹股沟淋巴结肿大、疼痛，白细胞检查以中性粒细胞增多为主。

　　(三)外阴溃疡性疾病

　　1.外阴贝赫切特综合征(白塞病)

　　又称眼-口-生殖器综合征，是原因不明的细小血管炎为病理基础的慢性进行性复发性多组织系统损害疾病。若患者具有眼、口、生殖器三个主要病症中的两个，并有其他系统中的一个损害即可诊断为此病。外阴损害引起的外阴疼痛是该病的临床表现之一。其临床特点简介如下：

　　(1)外阴溃疡：溃疡可发生于外阴任何部位，如大小阴唇内侧、阴道口周围、会阴或肛门等。溃疡数目及大小不定，呈圆形或椭圆形，反复发作。若为坏疽型溃疡，则数目较少而浸润深，边缘不齐并内陷，周围组织水肿显著。患者局部疼痛，若继发感染则症状加重，常伴有发热、乏力等全身不适。

　　(2)口腔溃疡：常为最早出现的临床症状，与外阴溃疡同时存在，可发生于口腔黏膜任何部位，包括舌及扁桃体，易反复发作。

　　(3)眼部损害：可发生虹膜睫状体炎、前房积脓、结膜炎等疾患，严重者可导致失明。

　　(4)皮肤损害：多表现为脓疱、毛囊炎、疖肿、痤疮等。

　　(5)心血管损害：主要有血栓性静脉炎和微血管周围炎。

　　(6)结缔组织损害：主要是关节疼痛和关节炎。

　　(7)中枢神经系统损害：脑干、脑膜炎症引起器质性神经错乱综合征。

　　(8)消化系统损害：表现为胃肠黏膜的溃疡。

　　(9)急性发作期红细胞沉降率显著增快。

　　2.急性外阴溃疡病是一种由于机体抵抗力低下，正常粗大杆菌致精而产生的外阴良性溃疡。其特点如下：

　　(1)有免疫抑制药物服用史或急性感染性疾病病史。

　　(2)起病急，外阴灼热、瘙痒，出现剧痛性溃疡，可伴有高热、乏力或阴道分泌物增多等症状。

　　(3)外阴检查见溃疡广泛分布于小阴唇外侧、阴道前庭、尿道周围或后联合处。溃疡表浅，表面无膜状物覆盖，触痛剧烈，周围组织水肿、发红。

　　(4)活组织病理检查排除恶性溃疡。

　　(四)尿道肉阜尿道肉阜是女性尿道口出现的一种息肉赘生样组织，可能与雌激素严重降低致使尿道黏膜外翻、暴露，受刺激而形成有关，又称尿道肉芽肿或血管性息肉。好发于绝经后妇女。

　　1.排尿时有烧灼疼痛感，性交时接触肉阜亦感疼痛，有时可少量出血。

　　2.外阴检查见尿道口下方正中6点钟处0.5～1 cm大小突起，表面光滑，呈淡红或深红色，触之柔软而疼痛。带蒂或基底部宽，大者可呈环状，环绕尿道口。

　　3.服用雌激素制剂后，肉阜可萎缩以致完全消失。

　　4.必要时行组织病理活检。排除尿道癌。

　　(五)外阴前庭炎综合征是一种多因素所致的、具体病因不明的局限于女性外阴的综合征，多见于性生活活跃的育龄期妇女。

　　1.性交时或外阴触诊时前庭、阴道口疼痛，或长期阴道口灼热感，不能进行正常性生话。也可伴有尿痛、尿频等症状，持续数月至数年不缓解。

　　2.外阴检查除可见外阴前庭黏膜发红外，并未发现明确病灶。

　　3.排除念珠菌、滴虫性阴道炎等炎症引起的继发性前庭炎，以及雌激素水平低下所致的外阴阴道炎等器质性病变后方可诊断。

　　(六)外阴子宫内膜异位症

　　因有活性的子宫内膜种植于外阴创面所引起。

　　1.有人工流产、会阴修朴、会阴侧切等手术史。

　　2.外阴局部疼痛，月经来潮时出现或加重，当月经干净后疼痛消失或减轻。

　　3.外阴检查可扪及无定形结节，呈紫色，靠近阴唇系带或会阴原切口，可有触痛。

　　4.局部活组织病检可确诊。

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