病因
(一)肾上腺疾病
LOC下降，从嗜睡到昏迷，可于发病8～12小时内出现。早期的伴随临床表现包括渐进的无力、烦躁、食欲不振、失痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛和发热。晚期症状和体征包括低血压，快速、细弱的脉搏，少尿，发冷、病态的皮肤和弛缓性肢体。患者慢性肾上腺皮质功能低下可能有皮肤和黏膜多量色素沉着。
(二)脑脓肿
LOC降低程度根据脓肿的大小和位置，从昏睡到深昏迷。早期症状和体征，如持续顽固性头痛、恶心、呕吐和抽搐，反映ICP增加。典型晚期表现包括眼部征象(眼球震颤、失明和瞳孔不等大)和感染征象比如发热。其他发现包括个性改变、幻觉、不正常行为、眩晕、脸部无力、失语、共济失调、震黼和偏瘫。
(三)脑部肿瘤
LOC缓慢下降，从昏睡到昏迷。患者也可能会经历冷漠、行为改变、记忆丧失、注意力下降、晨起头痛、头晕、视力减退、共济失调、失语和癫痫可能发生，伴随激素失衡的迹象，如液体潴留或闭经。症状和体征因肿瘤的位置和大小而多样。在稍后阶段.视盘水肿、呕吐、心动过缓和脉压增大也会出现。终末阶段，患者可表现出去皮质或去大脑强直。
(四)脑动脉瘤(破裂)
嗜睡、精神错乱和某些时候木僵是中度出血的特点;陷入深度昏迷是出现了严重的出血，这可能是致命的。通常是急性起病，突然剧烈的头痛、恶心和呕吐。颈部僵硬、背部和腿部疼痛、发热、不安、烦躁及脑膜刺激征、视物模糊，偶尔发作。而其他发现的类型和严重程度随出血的部位和严重程度而多样，可能包括偏瘫、偏身感觉缺陷、吞咽困难和视觉缺陷。
(五)脑挫伤
通常长时间意识丧失后，患者可能进展性加重，瞳孔无反应和去皮质或去大脑强直。如果患者有意识或恢复意识，可能会昏昏欲睡、困惑、迷失方向、激动，甚至暴力。伴随临床表现包括视线模糊或出现双重影像。出现发热、头痛、脸色苍白、发汗、心跳加速。呼吸改变、失语和偏瘫。剩余影响包括癫痫、精神状态欠佳，偏身略有感觉和眩晕。
(六)糖尿病酮症酸中毒
此症引起LOC迅速持续下降，从嗜睡到昏迷，通常先烦渴、多饮和多尿。患者可主诉无力、食欲减退、腹痛、恶心和呕吐。还可以出现直立性低血压、水果样呼吸气味、Kussmaul呼吸、发热、皮肤干燥和迅速、细弱的脉搏。如未经处理.这种情况必然导致昏迷和死亡。
(七)脑炎
起病后24～48小时内，患者可能发生LOC变化，从嗜睡到昏迷。其他可能的表现包括突然出现的发热、头痛、颈部僵硬、恶心、呕吐、烦躁、性格改变、癫痫、失语、共济失调、偏瘫、眼球震颤，畏光、肌阵挛和脑神经麻痹。
(八)脑脊髓炎(接种后)
这种威胁生命的疾病产生迅速的LOC恶化、从昏睡到昏迷。患者也可出现快速起病的发热、头痛、颈部僵硬、背痛、呕吐和抽搐。
(九)脑病
肝性脑病症状和体征呈现四个阶段：在前驱阶段，稍有人格改变(迷惑、健忘、含糊不清的讲话)和轻微的震颤，在接下来的阶段，震颤进展到扑翼样震颤(肝性脑病标志)，出现昏睡、异常行为和失用症，在昏踵的阶段，木僵和过度换气，唤醒患者后吵闹，在昏迷的阶段.处于昏迷并去势、反射亢进、Babinski征阳性和肝臭。
出现危及生命的高血压脑病，LOC逐步下降从昏睡到木僵昏迷。除了明显的血压升高，患者可能会出现严重的头痛、呕吐、痉挛、视力障碍、暂时性瘫痪，并最终出现潮式呼吸。
低血糖性脑病，LOC迅速恶化，从昏睡到昏迷。早期迹象和症状包括紧张、不安、激动、幻觉、饥饿、潮红和冷汗交替、头痛、浑身发抖和心悸。视物模糊进展到运动无力、偏瘫、瞳孔放大、脸色苍白、脉率降低、浅呼吸和癫痫发作。晚期可出现肌肉松弛和去大脑体位。
根据其严重性，缺氧性脑病可出现LOC突然或逐渐下降，导致昏迷和脑死亡。初期。患者会出现混乱和不安、发绀、心脏及呼吸率和血压增加。之后，呼吸变为异常模式，评估表明脉搏、血压和深部肌腱反射(DTRs)降低，Bahinski征阳性。无Doll眼征和瞳孔固定。
尿毒症性脑病，LOC逐渐下降，从昏睡到昏迷。早期，患者可能会出现冷淡、注意力涣散、迷糊、易怒，还可能会抱怨头痛、恶心、疲劳和厌食。其他症状还有呕吐、震颤、水肿、视盘水肿、高血压、心律失常，呼吸困难、湿啰音、少尿以及Kussmaul及潮式呼吸。
(十)硬膜外出血(急性)
此威胁生命的疾病导致短暂意识丧失，有时出现清醒的间隔。虽然清醒，患者有剧烈头痛、恶心、呕吐和膀胱扩张。急剧意识恶化如下，可能导致昏迷，其他表现包括不规则呼吸、癫痫发作、减少和约束的脉搏、脉雎增大、高血压、单侧或双侧瞳孔固定放大、单侧偏瘫或偏瘫、去大脑体位和Babinski征。
(十一)中暑
为体温升高，LOC逐渐降低从昏睡到昏迷。早期临床表现包括疲倦、心跳加速、呼吸急促、直立性低血压、肌肉痉挛、僵硬和晕厥。患者可能会急躁、焦虑以及头晕，可能会诉剧烈的头痛。中暑开始时，患者的皮肤发热、发红和发汗与发绀，之后，当体温超过40.5℃，皮肤变热、发红以及无汗。脉搏和呼吸频率明显增加，血压急剧下降。其他发现包括呕吐、腹泻、瞳孔扩大和潮式呼吸。
(十二)高肺综合征
LOC逐步减少从昏睡到昏迷(通常不长时间)，患者变得混乱或昏昏欲睡，发展为扑翼样震颤和肌肉抽搐。可能会抱怨头痛和表现精神木讷，视盘水肿和瞳孔变小，对光反射存在。
(十三)高钠血症
这种疾病如果急性则有生命危险，导致LOC不断恶化，从昏睡到昏迷。患者易怒，表现抽搐进展为癫痫。其他相关的症状和体征有细线样脉搏、恶心、萎靡不振、发热、烦渴、皮肤发红和黏膜干燥。
(十四)高血糖非酮症高渗综合征
LOC急速下降可从昏睡到昏迷。早期表现有多尿、烦渴、体重减轻、虚弱。之后，患者可发展为低血压、皮肤及黏膜干燥、心动过速、呼吸急促、少尿和抽搐。
(十五)过度换气综合征
短暂无意识发作后应力诱发深的、急促的呼吸伴焦虑和激动，相关发现包括头晕、唇周和外周麻木、抽搐、Carpopedal痉挛和心律不齐。
(十六)低钾血症
LOC逐渐减小至嗜睡，昏迷的情况很罕见。其他发现包括混乱、恶心、呕吐、腹泻和多尿、无力、反射减少、不舒服、头晕、低血压、心律失常以及心电图异常的结果。
(十七)低钠血症
这种疾病，如果急性有生命危险，导致后期LOC降低。早期恶心和倦怠可能进展为行为变化、精神错乱、昏睡.动作不协调，最终出现癫痫和昏迷。
(十八)低温
严重低温(温度<32.2℃)，LOC减少从昏睡到昏迷。深反射消失，出现心室颤动，随后还可能呼吸心跳骤停。轻、中度低温，患者可能会出现记忆丧失和含糊不清的讲话以及寒战、虚弱、疲劳和冷漠。其他早期症状和体征包括共济失调、肌肉僵硬和深反射亢进，利尿。心动过速和呼吸速率及血压降低和发冷，苍白皮肤。然后，肌肉僵硬可能发展为反射降低，以及外周发绀、心动过缓、心律不齐、严重低血压、呼吸速率下降并浅呼吸和少尿。
(十九)脑出血
这种威胁生命的疾病使患者在数小时内快速地意识丧失，通常伴有严重的头痛、头晕眼花、恶心和呕吐。相关症状和体征包括血压升高、不规则呼吸、Bahinski征阳性、抽搐、失语、感觉下降、偏瘫、去皮质或去大脑强直和瞳孔扩大。
(二十)李斯特菌感染
如果这种严重的感染扩散到神经系统和导致脑膜炎，症状和体征包括LOC下降、发热、头痛和颈部僵硬。李斯特菌感染早期症状和体征包括发热、肌痛、腹痛、恶心、呕吐和腹泻。
在孕期感染可能会导致早产、新生儿感染或死胎。
(二十一)脑膜炎
出现混乱和焦躁。但是，木僵、昏迷和惊厥可能会发生在那些有严重脑膜炎患者中。发热初期出现，可能伴有寒战。相关发现包括严重头痛、颈部僵硬、亢进和可能的角弓反张。患者出现Kernig征和Brudzinski征阳性、眼麻痹、畏光、面部无力和听力丧失。
(二十二)黏液性水肿病
患者可能会出现LOC迅速下降。其他发现包括严重的低温、通气不足、低血压、心动过缓、反射亢进、周围及外周水肿、听力及平衡受损和抽搐。
(二十三)脑桥出血
突然、迅速的LOC下降，表明昏迷在数分钟之内出现，并在数小时内死亡。患者也可能会表现出完全瘫痪、去大脑强直、Babinski征、无Doll眼征和双侧瞳孔缩小(但是，瞳孔对光反射仍存在)。
(二十四)癫痫
复杂部分性发作导致LOC下降，表现为茫然，无目的行为(挑选服装、流浪、嘴唇咂巴或咀嚼运动)和不知所云的讲话。该癫痫可为预示先兆，随后出现几分钟的精神混乱。一个失神发作通常涉及LOC简短的变化，出现闪烁或眼睛滚动、茫然和轻微的口腔运动。广泛强直阵挛发作一般首先大声哭喊和突然失去意识。肌肉痉挛松弛交替出现。咬舌、尿失禁、劳力性呼吸困难、呼吸暂停和发绀也可能会发生。抽搐后意识恢复，但患者仍混淆和可能会遇到说话困难。可以表现嗜睡、疲劳、头痛、肌肉酸痛和无力，并可能陷入深度睡眠。迟钝癫痫产生突发无意识.持续几秒。稳定癫痫患者，迅速周期性抽搐发作，无生理恢复和意识返还的干预期，可危及生命。
(二十五)休克
LOC减少--嗜睡进展至木僵和昏迷一-之后发生休克。相关发现包括困惑、焦虑、不安.低血压，心动过速，脉压缩小，呼吸困难，少尿和皮肤发冷。
低血容量性休克通常是由于大规模或隐匿出血导致，无论是内部还是外部;心源性休克可能产生胸痛或心律失常和心力衰竭的迹象，如呼吸困难、咳嗽、水肿、颈静脉怒张以及体重增加。感染性休克可能伴随高热及发冷。过敏性休克通常涉及喘息表现。
(二十六)脑卒中
LOC根据病变的大小和水肿位置以及存在，有各不相同的变化程度和发病。血栓性脑卒中通常出现在多个短暂性脑缺血发作(TIA)之后。LOC变化可能突然或需要几分钟、几小时或几天。栓塞性脑卒中的发生突然，并几乎立即达到峰值。出血性脑卒中通常发展数分钟或数小时。
相关发现因脑卒中类型和程度多样，可包括失定向、智力缺陷(比如记忆丧失或判断力下降)、个性改变、情感不稳、吞咽困难、其济失调、失语、失认、单方面感觉丧失、视力障碍。此外，尿潴留、尿失禁、便秘、头痛，呕吐和抽搐可能会发生。
(二十七)硬膜下血肿(慢性)
LOC恶化缓慢。其他症状和体征包括混乱、注意力下降并伴有人格政变、头痛，头轻、癫痫发作和同侧瞳孔扩大并眼睑下垂。
(二十八)硬膜下出血(急性)
这一潜在威胁生命的疾病，焦急和幻觉之后是进展性嗜睡昏迷导致的LOC减少。患者也可能会遇到头痛、发热、单侧瞳孔扩大、脉搏和呼吸频牢降低、脉压增大、癫痫、偏瘫、Babinski征阳性。
(二十九)甲状腺危象
LOC突然减少可进展为昏迷。烦躁、不安、幻觉和之前的精种行为恶化。相关症状和体征包括震颤和无力，视力障碍，心动过速，心律失常、心绞痛和急性呼吸窘迫，发热、潮湿、发红的皮肤和呕吐、腹泻、发热至40.5℃。
(三十)TIA
LOC突然下降(不同程度)，并在24小时内逐步恢复正常。具体区域表现可包括视力减退、眼球震颤、头晕、构音障碍、单侧偏瘫或偏盲、耳鸣、瘫痪、缓行或共济失调步态、失语或吞咽困难。
(三十一)西尼罗河脑炎
此病为西尼罗河病毒引起的脑部感染，此病毒为蚊子传播的黄病毒，常见于非洲、西亚和中东，在美国少见。轻度感染常见。症状和体征包括发热、头痛和身体疼痛，通常伴皮疹和淋巴腺肿大。更严重的感染.标志是高热、头痛、颈项强直、木僵、定向力丧失、昏迷、震颤、偶尔有抽搐、瘫痪，死亡罕见。
(三十二)其他病因
l.酒精 酒精使用造成不同程度的镇静、焦躁及不协调;中毒常导致木僵。
2.药物 镇静和其他程度的LOC下降可能因为使用过量的巴比妥酸盐、其他中枢神经系统抑制剂或阿司匹林。
3.毒物中毒 毒素，如铅、一氧化碳和蛇毒液.可引起不同程度的LOC下降。常见幻觉、头痛、恶心和呕吐。其他一般特点包括低血压、心律失常、呼吸困难、感觉丧失和癫痫。
