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右下腹肿块的诊断

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　　诊断检查：

　　一、阑尾周围脓肿

　　阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要并发症。急性阑尾炎未及时治疗时可发生穿孔，在穿孔前阑尾已被大网膜及肠段所包裹，穿孔后化脓性感染局限于阑尾周围，形成阑尾周围脓肿。患者一般均有右下腹痛、恶寒或寒战、发热，白细胞增多等表现。右下腹可触及圆形、边缘不甚清楚、压痛明显的肿块，局部腹肌紧张，肠呜音正常或亢进。本病的诊断主要依靠有急性阑尾炎史，肿块于发病后2～3d始出现，局部有压痛、直肠指检可触及脓肿壁。一股不需特殊检查便可确诊。

　　二、回盲部结核

　　增殖性肠结核常在盲肠与升结肠形成肿块，患者多为一般状态较好的青壮年，女性多于男性。病程经过缓慢，早期症状不显著，仅有轻度腹胀感、腹痛与腹泻。病程继续进展时，最突出而常见的症状是不完全性肠梗阻。多数在回盲部可触及中等硬度、表面不光滑、边缘不清、有压痛、稍可移动或固定的肿块。本病临床表现与回盲部恶性肿瘤相似，但后者发病年龄较大，病程较短，贫血较严重，大便潜血持续阳性，X线检查回盲部充盈缺损，大多数无活动性肺结核，与回盲部结核不同。X线钡餐或钡灌肠检查和结肠镜检查有助于诊断，必要时可做试验性抗结核治疗.疑难病例可做剖腹探查。

　　三、克罗恩病

　　病变可发生于胃肠道的任何部位，但以末段回肠和右半结肠最多见，病变部位不同，症状也各不相同。主要的症状有腹痛、腹泻、发热、食欲减退、恶心呕吐、体重减轻、贫血、腹部肿块、肠梗阻、瘘管形成等。参照1976年日本消化系统学会Grohn病学会提出的诊断标准，拟定诊断标准如下：①肠管非连续或区域性病变;②肠黏膜卵石样征象或纵行溃疡;③肠壁全层性炎症;④镜下见类肉瘤样非于酪性肉芽肿;⑤裂沟或漏孔;⑥肛门部病变。具有上述①、②、③项为可疑，再加上④、⑤、⑥中任意一项则可确诊。X线检查和内镜检查可以确诊本病。

　　四、盲肠癌

　　右下腹肿块是盲肠癌最常见的体征。盲肠癌的临床特点是：①发病年龄多在50岁以上;②病程短，大多有消化不良症状，如上腹不适、食欲不振、腹泻、黏液便或便秘等，且症状渐加重;⑧多数(90%以上)患者在右下腹可触及质硬、较固定、压痛不明显、边缘不规则的肿块;④往往有便血与继发性贫血。X线钡灌肠检查可见盲肠充盈缺损，对诊断具有重要意义。结肠镜检查及活检可明确诊断。本病需与回肓部结核、局限性肠炎等相鉴别。

　　五、回盲部血吸虫性肉芽肿

　　此系肠道血吸虫病的一种晚期病变，是血吸虫卵经肠壁中破裂的小静脉漏入血管周围的肠壁组织中，尤其是黏膜下层。虫卵在肠壁内引起门细胞浸润，假性结节形成，纤维组织增生，晚期肠壁纤维化增厚，黏膜增殖形成肉芽肿。血吸虫卵沉积部位除结肠外主要是回肠末端，临床表现除右下腹触及肿块外多伴有慢性低位小肠梗阻，病程常持续数月，然后出现急性肠梗阻症状。患者有流行区疫水接触史，大便孵化如发现血吸虫尾蚴，直肠黏膜压片镜检如见血吸虫卵，均可确诊。

　　六、回盲部阿米巴性肉芽肿

　　阿米巴性肉芽肿最常发生于盲肠，其次为乙状结肠和降结肠，在局部形成可触及的肿块，在早期即可出现肠梗阻征象。本病主要须与盲肠癌相鉴别。本病常有阿米巴痢疾病史，大便可找到溶组织阿米巴，经抗阿米巴治疗后肿块缩小或消失，但须注意二者并存的可能性。疑难病例须结肠镜检查及活检或手术探查方能确诊。

　　七、右侧卵巢肿瘤

　　卵巢肿瘤是妇科常见病，可分为良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤。其中90%是良性。良性卵巢肿瘤，好发于20～40岁。生长缓慢，早期往往无症状，当并发扭转、破裂或继发感染时可引起腹痛。当肿瘤增大会出现压迫症状，肠道、输尿管和膀胱受压时，可能会出现尿频、尿急、便秘等。查体在右下腹可触及肿块，质中、界限清晰。妇科检查时在子宫右侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑、可活动，与子宫不相连。辅助检查主要有B超和CT。恶性卵巢肿瘤，好发于40—60岁，早期患者多无自觉症状，仅表现为下腹不适，可有子宫出血，肿瘤生长迅速，易向周围组织浸润，晚期患者出现腹水、消瘦、贫血等恶病质现象。妇科检查触及肿瘤多为质地硬实，表面不光滑。恶性肿瘤也可发生并发症，如蒂扭转、肿瘤破裂、感染等。诊断主要依靠B超、CT，必要时行腹腔镜探查，确诊靠病理活检。

　　八、大网膜扭转

　　大网膜扭转罕见，可形成一充血性痛性肿块。病人以30~50岁女性多见。肿块常突然发生，常位于右下腹部，形状不规则，质较硬，向上移动较其他方向容易。常伴有剧烈腹痛与呕吐。

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