【证治方药】
(一)风热
1、临床表现:起病急,高热头痛,鼻寒流涕,咳嗽咽痛,随即出现烦躁、惊厥、神昏。舌苔薄向、薄黄,脉浮数,指纹浮紫。多发于冬春之季。
2,病因病机:风热之邪侵袭,热极生风,多见于5岁以下体弱者,以发热体温上升段抽搐为多见。
3,治法:疏风清热,息风镇惊。
4,方剂:银翘散(《温病条辨》)加减。
药物:银花10g,连翘10g,竹叶10g,牛蒡子10g,桔梗3g,薄荷10g(后下),芦根30g,蝉衣3~5g,钩藤10g(后下),僵蚕10g。
方义:银花、连翘清热,牛蒡子、薄荷疏风,竹叶清利,芦根生津,蝉衣、僵蚕、钩藤息风镇惊。
加减:高热不退加生石膏、知母清热,大便秘结加生大黄通腑,抽搐者加石决明、羚羊角粉息风。
5,变通法:若风寒束表,郁而化热,可用葛根汤(《伤寒论》)加减,祛风散寒为主,息风定惊为辅,药用麻黄、桂枝、葛根、白芍、姜、枣、天麻、全蝎、石菖蒲、钩藤等。若神昏、抽搐较重者,可加服小儿回春丹(《上海市中药成药制剂规范》),方内有牛黄、冰片、朱砂、羌活、僵蚕、防风、麝香、雄黄、天竺黄、胆南星、川贝,全蝎、白附子、钩藤、蛇含石、甘草。息风开窍镇惊。
(二)暑湿
1,临床表现:起病急,多见于盛夏炎热之季。高热多汗,头痛项强,口渴烦躁,恶心呕吐。便秘,嗜睡,抽搐,舌红苔黄,脉洪数,指纹浮紫。严重者高热不退,反复抽搐,神志不清。呼吸困难,狂躁不安,舌苔黄厚,质红起刺,脉滑数。
2,病因病机:暑热毒邪侵袭,化火最速,传变急骤,内陷厥阴,引动肝风而高热抽搐。暑温蕴蒸化热,痰浊内生,蒙蔽心包,肝风扰动,致成昏迷抽搐,是为暑温重证。多见于流行性乙型脑炎等。
3、治法:清热接暑,开窍息风。
4,方剂:清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。
药物:生石膏30g(先煎),生地10~15g,黄连5~10g,山栀5~10g,水牛角15~30g(镑,先煎,以之代犀角),黄芩10~15g,知母10~15g,连翘10g。丹皮10g,竹叶10g,玄参10~15g,赤芍10g。
方义:石膏,知母清解阳明,黄连、黄芩、山栀、连翘清热泻火,水牛角清营解毒、息风镇惊,赤芍、丹皮清热凉血,竹叶利尿泄热,玄参、生地养阴清热。
加减:抽搐不已者,加钩藤、羚羊角粉、僵蚕息风镇惊;昏迷较重者,加用牛黄清心丸(《痘疹世医心法》),1,5~3g化服,方内有牛黄、黄芩、黄连,栀子、郁金、朱砂等,或用安宫牛黄丸(《温病条辨》)开窍清热。
5,变通法:若表邪未解者,可用新加香薷饮(《温病条辨》)加减,药用香薷、银花、厚朴、扁豆花、连翘,解肌祛暑透表。若暑湿化热,痰涎壅盛,苔黄浊厚腻,用白虎汤(《伤寒论》)加佩兰、藿香、冬瓜仁、苡仁,天竺黄、贝母、石菖蒲,化湿涤痰,清解阳明。
(三)温邪内陪
1,临床表现;温热病程中高热不退,烦躁口渴,突然肢体抽搐,两目上窜,神昏谵语,面色发青,四肢厥冷,手足躁动,甚则肢冷脉伏。舌红绛、苔黄,脉数,指纹青紫。多见于温热病极期,如中毒性脑病、脑毙、脑膜炎等。
2,病因病机;温热时邪未能及时外泄。逆传心包而神昏,内陷厥阻而痉厥。
3,治法:平肝息风,精心开窍。
4,方剂:羚羊角钩藤扬(《通俗伤寒论》)合紫雪丹(《局方》)加减。
药物:羚羊角粉1~3g(另冲分服),钩藤10~15g(后下),菊花10g,桑叶10g,鲜生地l0~15g,白芍10~15g,川贝6g,竹茹6g,茯神10~15g,僖蚕6g,紫雪丹1,5~3g(化服,日2次)。
方义:羚羊角、钩藤、僵蚕平肝息风,桑叶、菊花清热疏风,生地、白芍养阴和血,紫雪丹清热开窍。竹茹、川贝、茯神化疫安神。
加减:高热者加山栀,黄芩清热懈毒,夹痰者加石菖蒲、天竺黄、胆南星豁痰通窍,便秘加生大黄通腑泻热,抽搐频繁者加全蝎、地龙息风镇痉。
5,变通法:可用清开灵或醒脑静注射液静脉滴注,并内服安宫牛黄丸(《温病条辩》)清热息风开窍。
(四)湿热疫毒
1,临床表现:夏秋之季,起病急骤,突然高热,持续不退,神志昏迷,反复抽搐,烦躁谵妄,呕吐腹痛,大便腥臭黏腻或脓血。舌红苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞。
2,病因病机:湿热疫毒壅阻肠腑,内迫营血,直犯心肝。可见于中毒性痢疾,亦有先见惊厥,而后大便脓血,甚而始终未见大便症状者。
3,治法:清热解毒辟疫。
4,方剂:黄连解毒汤(《外台秘要》)合白头翁汤(《伤寒论》)加减。
药物:黄连6~10g。黄芩10~15g,黄柏6~10g,山栀10g,白头翁15~30g,秦皮10g,玉枢丹0,6~1,5g(化服,日2次)。
方义:黄连、黄芩、山栀、黄柏清热解毒,白头翁、秦皮清利湿热,玉枢丹解毒辟疫。
加减:抽搐不止者,加羚羊角、钩藤、全蝎息风定痉。大便不爽者,加生大黄、枳实、厚朴清肠导滞,通腑泄热,腹痛者加白芍、木香理气和血。呕吐者加竹茹、生姜、半夏和胃降逆。
5,变通法:若起病即见神昏痉厥,高热喘促,舌红绛,脉数疾,但不见痢疾症状,或痢疾症状不重,而全身症状严重者,古称奇恒痢,为热毒亢盛,阳邪内闭者,宣用白头翁汤合大承气汤(均《伤寒论》方)煎水灌肠,以荡涤腑实,泻火解毒。
(五)癌食积滞
l,临床表现:先见纳呆呕吐、腹痛、便秘,继而出现发热、神昏、惊厥。喉间痰鸣,腹部胀满,呼吸气粗,口中气秽。舌苔厚腻,脉滑数,指纹紫滞。
2,病因病机:饮食不节,食积壅滞,生痰动风。
3,治法:消食导滞,涤痰息风。
4,方剂:保和丸(《丹溪心法》)加减。
药物;山楂10g,神曲10g,莱菔子10g,陈皮6g,法半夏10g,茯苓10g,连翘10g,玉枢丹0,6~1,5g(化服一日2次)。
方义:山楂、神曲、莱菔子消食导滞,半夏、陈皮、茯苓和胃化痰,连翘清热解毒,玉枢丹解毒辟秽。
加减:呕吐加竹茹、藿香化湿和胃,腹痛加厚朴、木香理气止痛,便秘加大黄、枳实通腑。
5,变通法:若痰滞交结,腑气不通,可用保赤散(巴豆、朱砂、胆星、神曲)通便祛痰,并加刺四缝穴消积导滞。
(六)惊恐动风
1,临床表现:发病急,暴受惊恐后面色时青时赤,频作惊惕,甚而四肢抽搐,但时间较短,偶有发热,大便色青。舌无异常,脉数乱,指纹青紫。有惊吓史,平素情绪紧张、胆小,夜惊啼。
2,病因病机:声光、异物刺激,惊则气乱,恐则气下,心失内舍,肝风内动。
3,治法:镇惊安神息风。
4,方剂:远志丸(《济生方》)合琥珀抱龙丸(《活幼心书》)加减。
药物:琥珀粉3g(冲)。胆南星6g,天竺黄6g,茯神10g,远志6~10g,龙齿10g,石菖蒲6~10g,蝉衣3~6g,党参6~l0g,琥珀抱龙丸l/3~1丸(日2次,化服)。
方义:琥珀、龙齿镇惊安神,天竺黄、胆南星、石菖蒲化痰息风,茯神、远志、党参养心安神,蝉衣息风,琥珀抱龙丸镇惊化痰。
加减:寐中肢体抖动,惊啼不安者,加小麦、白芍、甘草、磁石缓急平冲;呕吐加半夏、竹茹和胃止呕。
5,变通法;平时胆小心惊者,可用镇惊九(《医宗金鉴》)调理。以养心安神、镇惊豁痰。方内有茯神、麦冬、朱砂、远志、菖蒲、枣仁、牛黄、黄连、钩藤、珍珠、胆南星、天竺黄、水牛角等。朱砂一味,含有一定毒性,每日剂量不应超过O,5g(冲暇),疗程应在10天以内为宜。
【简易方药】
1,小儿回春丹:1岁内每次l~2粒,1~3岁每次3~5粒,口服。2小时后可重复使用。用于外感后惊风,即俗称感冒夹惊者。
2,小儿牛黄散:1岁以下0,3~0,5g,2~3岁每次0,9g,1日2次,口服。适应证同上。
3,紫雪丹:每次1,5~3g,日1~3次,口服。适于高热惊风,
4,至宝丹:每次O,5~1丸,日1~2次,口服。适于神昏抽搐,
5,玉枢丹;每次0,6~1,5g,日2次,口服。适于中毒、痰厥,神昏抽接。
6,琥珀抱龙丸:百日内每次1/3丸,日2~3次;幼儿每次1丸,日2次,口服。适于兼脾虚积滞者。
7,安宫牛黄丸:每次O,5~l丸,日1~2次。适于惊风高热者。
8,通关散:内含牙皂、雄黄、细辛、麝香、冰片等,取少许吹鼻取嚏。适于急惊风神昏窍闭。
9,乌梅肉擦牙。开启口齿。适于牙关紧闭者。
10,清开灵注射液;每次10~20ml,加入10%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注。适于高热惊风。
11,醒脑静注射液:每次5~10ml,加入l0%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注。适于高热惊风。
【推拿治疗】
l,高热,推三茭、透六腑、清天河水。
2,昏迷,捻耳坠,掐人中、委中。
3,抽搐,掐天庭、人中,拿曲池、肩并。
4,急惊风欲作时,拿大敦、鞋带穴。惊厥身向前曲,掐委中;身向后仰,掐曲池。
5,牙关不利,神昏窍闭,掐合答。
【针灸治疗】
毫针法
1,取穴:人中、合谷、太冲、十宣或手十二并、大椎。
方法:人中雀啄术,手十二并或十宣点刺放血,大椎、台谷、太冲毫针泻法。
疗程:日1~2次,3天为l疗程。适于外感惊风。
2,取穴:人中、中脘、丰隆、内关、合谷、太冲、足三里。
方法:毫针常规刺法,除人中用雀啄法之外,他穴用提插捻转泻法,留针20~30分钟,其间5分钟行针1次。
疗程同上。适于痰食积滞惊风。
3,取穴:印堂、内关、神门、四神聪(或百会)、神庭。
方法;毫针刺法,印堂、百会、四神聪、神庭平刺,内关、神门直刺,得气后捻转泻法留针20分钟,其间5分钟行针1次。
疗程同上。适于惊恐惊风。