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急性吐泻的预防和治疗

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　　【证治方药】

　　(一)寒湿童滞

　　1，临床表现：急性发作，呕吐腹泻，初起时所下带有稀粪，继则下利清稀，或如米泔水，不甚臭秽，腹痛或不痛，胸膈痞闷，四肢冷。舌苔白腻，脉濡弱。

　　2，病因病机：寒湿秽浊之气囊滞中焦，阳气受遏，清浊不分，升降失司。

　　3，治法：敞寒燥湿，芳香化浊。

　　4，方剂：藿香正气散<《局方》)加减。

　　药物：霍香10g，紫苏10g，法半夏10g，陈皮6g，厚朴6g，茯苓15g，苍白术各10g，神曲10g，枳壳6～10g，生姜10g，甘草6g。

　　方义：藿香、苏叶芳化祛湿，苍白术、厚朴燥湿止泻，半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃，加生姜可以止呕，神曲消导积滞，枳壳理气止痛。

　　加减：口渴喜饮者，加黄连、黄芩清热泻火;四肢不温，脘腹痛，大便清稀如水者，加干姜、桂枝温中散寒。若同时兼夹寒、热，则用黄连、干姜、黄芩、桂枝四味，以调和寒热。

　　5，变通法：若汤药未备时，可先服成药纯阳正气丸或辟瘟丸以化湿祛浊。亦可用来复丹助阳理气、和中化浊。

　　(二)阳虚阴盛

　　1，临床表现：吐泻不止，吐泻物如米泔水，面色苍白，目眶凹陷，指螺皱瘪。四肢厥冷，头面出汗，大汗淋漓，拘急转筋。舌质淡润，脉沉细，甚而徽细欲绝，

　　2、病因病机：脾阳不适，清浊不分而吐泻不止;阴寒内生，阴盛格阳，而见厥脱之象。

　　3，治法;温中散寒，回阳救逆，

　　4，方剂;附子理中汤(《局方》)加减。

　　药物：淡附子10～15g，白术15g，干姜10g，党参15g，生甘草10g。

　　方义：附子、干姜温阳散寒，白术、党参、甘草健脾益气。

　　加减：呕吐不止者，加黄连、姜半夏、生姜降逆止呕。腹痛剧烈，绞痛难忍，下肢拘急，加木香、青皮、白芍理气缓急止痛。

　　5，变通法：著四肢厥冷，大汗淋漓，脉微细欲绝，甚而神志不清，血压下降者，用四逆加人参汤(《伤寒论》)回阳救逆。本证为寒霍乱重症阶段，肌肉脱削，身冷厥逆，汗多烦躁，口渴得饮即吐，不得误以为热证。其烦躁、口渴，为元气耗散、阴盛格阳之状，应以舌质淡润、脉沉微及四肢厥冷为依据，本于阳虚阴盛。若仓促之间，汤药不及，可急用艾灸神阙、美元、气海，温通阳气。并用行军散0，1g开水冲服，以辟秽开窍，或搐鼻开窍通络。

　　(三)湿热郁阻

　　1，临床表现：吐泻骤作，喷射样呕吐，泻下如米泔水，臭秽难闻，腹部绞痛，发热口渴，脘痞心烦，小便黄，甚则转筋拘急。舌苔黄腻，脉滑数。

　　2，病因病机：外感暑湿秽浊之气，内热炽盛，郁阻中焦，清浊相干，升降失司。

　　3，治法：清热化湿，辟秽泄浊。

　　4，方剂：燃照汤(《霍乱论》)加减。

　　药物;姜半夏10g，厚朴6g，滑石10g(包)，山栀6g，豆豉10g，黄芩10g，佩兰10g，白蔻仁3～6g(后下)。

　　方义：半夏、厚朴化湿理气，黄芩、山栀，豆豉清熟除烦，滑石利湿，白蔻仁、佩兰芳香辟秽。

　　加减：小便黄而少者，加苡仁、茯苓、通草利水清热。转筋者，加吴萸、香砂、木瓜舒筋通络。呕吐甚者，加黄连、吴萸降逆止呕，

　　5，变通法：若汤药未及，可先服玉枢丹以辟秽止吐，后再服汤剂;若四肢厥冷，腹痛，口渴，手足爪甲、口唇青紫，呕吐臭秽，泻下臭恶。小便短，六脉俱伏，为热深厥深，真热假寒，可用白虎汤(《伤寒论》)合紫雪丹(《局方》)，清热开窍。

　　(四)气机闭阻

　　1，临床表现：突然腹部绞痛，欲吐不得耻，欲泻不得泻。烦躁闷乱，甚则面色青白，四肢厥冷，头汗出。舌黯，脉象沉伏。

　　2，病因病机：暑令秽浊疫疠之气壅塞，中焦气机闭阻，升降格拒，上下不通，是为干霍乱。

　　3，治法：辟秽解浊，理气宣通。

　　4，方剂：玉枢丹(《百一选方》)为主。

　　药物：玉枢丹(成药)lg，冲服。

　　方义;山慈菇、雄黄、五倍子辟秽解浊，麝香开窍通闭，续随子、大戟泻下逐邪。

　　5，变通法：因邪气过盛，可先用行军散或红灵丹1g口服。亦可取以搐鼻，辟秽解毒。如汤药可进，而仍欲泻不出者，可用厚朴汤(《苏沈良方》)，即高良姜、厚朴温中除满，玄明粉、大黄、槟榔、积实泻下通便。如吐泻畅通，病势已减，用藿香正气散(《局方》)善后。在急性期宜配合刮痧、针刺、拔罐、放血等外治法。

　　【医家经验】

　　蒋钝儒(上海曙光医院)经验

　　由霍乱弧菌引起的真性霍乱，起病急剧，突然发生腹泻，继则发生呕吐。其排出物开始呈稀粪样，后即呈米泔水样。腹痛一般并不很严重。随着吐泻次数增多，即出现目陷、口渴、音哑、肢冷、转筋、指螺干瘪等严重失水。舌苔白润、滑腻、舌质淡，脉迟细而伏。属阴阳错杂，寒热互见，清浊混淆，以寒为重。为外感暑湿秽浊、内伤不洁饮食所致，属于实证。治以升清降浊为主。一般情况下，可用干姜9g，黄连3g，黄芩6g，甘草4，5g，芩、连总量等同于干姜，寒温并用，辛开苦降。如寒证偏重，干姜用至18g;如热证偏重，加重黄连、黄芩用量。呕吐恶心，加半夏、生姜各10g;四肢厥冷加附子10～18g;烦躁加山栀10g，豆豉12g;转筋加蚕砂10g，苡仁30g;无尿加茯苓30g，或将军干3～5只研末吞;腹痛严重，加吴荣萸3g;药后泻止腹胀者，加生大黄9g;舌苔厚腻，加苍术9g，厚朴4，5g。服药后，脉象恢复最为迅速，止吐次之，音哑又次之。配合针灸气海、美元、天枢、足三里等，疗效更佳。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：天枢、上巨虚，关元、足三里。呕吐加内关，发热加合谷、曲池，腹痛加中脘、气海，四肢厥冷、血压下降加灸神阙(隔盐艾炷灸)，下肢转筋加委中、承山。

　　方法：毫针常规刺法。用针刺泻法，强刺激，留针20～30分钟，每10分钟行针1次。

　　疗程：每日2～3次，腹泻严重时每2～4小时治疗1次，待症状缓解后每日1次，

　　(二)剌血法(适于食物中毒)

　　取穴：少商、中冲，曲池、委中、曲泽、金津、玉液。

　　方法：用三棱针或细毫针点刺出血，刺出紫黑毒血，血色由紫黯变淡红为度。

　　加减：中毒症状严重者，加刺肓俞、阴交、水分，深O，2～0，5寸，同时在脐周四穴加拔火罐，待血流出后即可起罐。

　　疗程：每日2～3次，腹泻严重时每2～4小时治疗1次，待症状缓解后每日1次。

　　I三)刮痧及取嚏(适于干霍乱)

　　取穴：肩颈、脊背、胸前、胁肋、两肘臂、两胭窝等处。

　　方法：用瓷碗口或瓷匙蘸菜油自上而下刮之，以红紫色痧出为止。项下及大小腹软肉处，以食盐研细，用手擦之，或用指蘸清水撮之。在刮痧前可用痧药搐鼻取嚏，然后刮够更佳。

　　【评述】

　　霍乱多发生于夏秋季节，属急性时令疾病。应以预防为主，注意饮用水与食物的清洁、起居处所的环境卫生，亦即外避时邪、内慎饮食。发现有食物中毒、急性胃肠炎及真霍乱病人，必须与当地防疫卫生部门全力合作，积极救治，系统隔离，防止流行扩散，查明中毒原因。

　　霍乱吐泻主要分为三类。寒霉乱、热霍乱以急性吐泻交作为特点。寒翟乱之吐泻较缓，以吐泻物不甚臭秽，四肢清冷，舌淡苔白，脉微弱为特点。轻则藿香正气散芳化泄浊，重则用附子理中、四逆加入参温中回阳。热霍乱，吐泻急骤，以呕吐如喷，吐泻物臭秽，发热烦渴为特点。当用燃照汤、蚕矢汤清热化湿、辟秽化浊，若热深厥深，真热假寒则用白虎汤送服紫雪丹，清热泻火、开窍启闭。干霍乱，以腹部绞痛、烦躁闷乱，吐泻不得为特点，以辟秽解浊、理气宣通为法，宜配合刮痧、针刺、放血等方法。

　　在临床上，霍乱吐泻要掌握发病特点与流行病史，注意与痢疾重症进行分别。同时，要注意阳虚阴盛之寒霍乱重症，有口渴、烦躁、发热之阴盛格阳、真寒似热者;湿热蕴盛之热霍乱重症，有四肢厥冷、六脉俱伏之阳盛格阴、真热假寒者。

　　目前中医所谓的霍乱。主要指真霍乱与类霍乱(食物中毒、急性胃肠炎)。因其大多有水电解质紊乱与休克等急性情况，大多采用西医方法抢救。在必要时，结合上述中医药与针灸方法教治，也有一定效果。

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