诊断
1，结肠癌 结肠癌(colon carcinoma)为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌和食管癌，位居第三，约70%发生于直肠和乙状结肠，男女发病率之比为(2～3)：1，好发年龄为30～60岁，继发于息肉和血吸虫病者发病较早。
大体病理上，结肠癌常分为四种类型，即增生型、溃疡型、浸润型和混合型。其中，增生型X线表现为结肠的充盈缺损，呈不规则圆形或分叶状，体积往往较大，其表面有裂隙及浅的麋烂或溃疡。肿块可仅侵犯一部分结肠壁或大部分结肠壁，致使肠壁外形变化。有时充盈缺损呈现一悬挂状边缘，说明黏膜受累的范围已较大。若肿瘤已侵犯结肠壁一周，则表现为不规则的环形狭窄，称为“苹果核”变形或“餐中套”征。
在考虑鉴别诊断时，首先要除外正常变异、结肠痉挛和结肠收缩区。结肠痉挛时皱襞整齐，狭窄光滑，与正常结肠交界处是移行性的，结肠癌则为突然性的;痉挛是一时性的，结肠癌则为持续性的。结肠正常收缩区往往位置固定，外形整齐，无阻塞症状。
此外，主要与良性肿瘤相鉴别。良性肿瘤及息肉外形光滑，黏膜整齐，蠕动正常，有时有蒂，随访检查变化很小。
诊断要点①发病部位好发于直肠和乙状结肠;②充盈缺损呈不规则圆形或分叶状，体积往往较大;③局部黏膜破坏，管壁僵硬、蠕动消失;④病变较局限，且与正常处分界清楚。
2，结肠息肉及息肉综合征 结肠息肉(polyp of coIon)是指隆起于结肠黏膜上皮的局限性病变，可以是广基底、短蒂或长蒂。结肠息肉是最常见的结肠良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。若结肠内有数量众多的息肉存在，即称为息肉综合征。
结肠息肉或息肉综合征最常见的症状是便血，多为无痛性鲜红色血液覆盖在粪便表面，不与粪便混合。
钡剂灌肠是诊断息肉的重要方法。充盈像上，直径小于0，5cm的息肉常被掩盖而难以显示;较大者则表现为圆形或卵圆形亢盈缺损，其轮廓光滑整齐，带蒂者具有移动性，基底较宽者，充盈缺损呈偏心性;多发者则可见多个大小不等的圆形充盈缺损。黏膜像上，因息肉表面附着钡剂，形成环状致密影。双对比像上，因息肉表面涂有薄层钡剂而形成环状致密影悬挂于充气的肠腔中;若表面钡层较厚，则显示为致密而均匀的块影;若完全无钡剂附着，则呈轮廓清楚的软组织块影。
结肠息肉应与肠内气体和粪块鉴别：气泡呈正圆形，边缘锐利，多位于肠曲转弯处，可随体位变化而改变其位置;粪块所致的充盈缺损外形常不规则，用压迫器压之易碎裂和移位，复查时粪块位置、形态可变，甚至消失。
结肠息肉有恶变的可能，当出现以下改变时，高度提示恶变可能。①息肉在短期内迅速增大;②形态发生改变，由原来的圆形或椭圆形变为三角形、直角形、多面形或不规则形;③蒂短缩或消失。
息肉综合征与结肠息肉X线表现相同，但息肉大小不等，数量繁多，分布密集而广泛，可累及一段或整个结肠，甚至胃与小肠也可受累。充盈像受累段肠管边缘呈广泛的花边状，加压后肠腔内可见无数密集的小圆形充盈块损。黏膜像或双对比像病变区正常黏膜皱襞消失，代之以杂乱的蜂窝状花纹及其相间的透明块影，结肠袋形完整，肠壁柔软，肠腔无狭窄、变形，息肉间黏膜皱襞正常。据此，可与溃疡型结肠炎息肉期相鉴别。后者病变段肠袋消失，因纤维化而肠壁柔韧性减低或消失，黏膜皱襞粗乱，可伴发溃疡。
诊断要点①常见症状是便血，为无痛性鲜血覆盖在粪便表面，不与粪便混合。②圆形或卵圆形充盈缺损，轮廓光滑整齐，带蒂者具有移动性，基底较宽者，充盈缺损呈偏心性;黏膜像呈环状致密影;双对比像呈环状致密影悬挂于充气的肠腔中。③息肉综合征息肉大小不等，数量繁多，分布密集而广泛，可累及一段或整个结肠，甚至胃与小肠也可受累。病变区结肠袋形完整，肠壁柔软，肠腔无狭窄、变形，息肉间黏膜皱襞正常。
3，结肠恶性淋巴瘤 结肠恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)约占结肠肿瘤的0，08%～l%，居结肠恶性肿瘤的第二位，在胃肠道淋巴瘤中约占10%。好发于直肠和盲肠，也可多段肠管受累。本病青壮年多发，男多于女，男女之比为3;l。
结肠淋巴瘤的基本x线表现与小肠恶性淋巴瘤相似，主要需与结肠癌、结肠Crohn病等相鉴别。结肠癌往往为局限性环形狭窄，肠腔内出现不规则充盈缺损，与正常结肠分界清晰。Crohn病充盈缺损呈卵石状，结节大小一致，境界模糊不清，回盲部易受累;而淋巴瘤结节大小不一，境界清楚锐利，一般不引起回盲韶狭窄变形及短缩现象。
诊断要点①好发于直肠和盲肠;②发病年龄往往小于结肠癌;③肿瘤轮廓较光滑，很少外侵;④多发病变可呈多发的息肉状，但往往有一个较丈的病变。
4，结肠脂肪瘤 结肠脂肪瘤(1iparomphalus)是一种较多见的结肠良性肿瘤，中年以上发病，好发于盲肠或升结肠，大多单发，多发偶见。绝大多数脂肪瘤发生在黏膜下层，少数在浆膜层。肿瘤常呈分叶状圆形或卵圆形，黄色质软。临床上一般无症状。偶因黏膜面发生溃疡而便血，或因肿瘤引发肠套叠而出现腹痛、腹部包块等症状，
结肠脂肪瘤所形成的充盈缺损为圆形或卵圆形，多为鸡蛋至鸭蛋大小，边缘光整。带蒂者，蒂较粗短，略可移动。无蒂者于切线位上呈半圆形突入腔内。瘤周黏膜完整;黏膜像或双对比像，因肿瘤表面涂有薄层钡剂而成环状致密影围绕在肿瘤周围，局部肠壁柔软，扩张度正常。强蠕动或施压时肿瘤形态可变，肿瘤较大时局部密度略低。
诊断要点①发病部位：好发于盲肠或升结肠，大多单发，②强蠕动或施压时肿瘤形态可变，呈现“挤压征”，肿瘤较大时局部密度略低。
5，绒毛样腺瘤 绒毛样腺瘤是结肠腺瘤的一种较为少见的类型，绝大多数为单发，广基者约占80%～90%。表面呈暗红色，粗糙或呈缄毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动。组织学表现：密集细小的上皮细胞是乳头样生长，形同小肠绒毛，中心为血管结缔组织间质。上皮细胞间含大量可分泌黏液的球形细胞，上皮细胞多间变明显。绒毛样腺瘤癌变率较管状腺瘤大10倍以上。达30%～60%。
绒毛样腺瘤一般无明显的临床症状。肿瘤较大时，可因瘤组织分泌大量黏液或部分碎裂脱落而出现黏液便和血便;肿瘤巨大时，可排出大量黏液便，严重者每日达数千毫升，以至于水、电解质紊乱，并出现相应症状，
本病最好发于直肠，其次为乙状结肠。病变较小时，钡剂灌肠充盈像上常被掩盖而漏诊。X线片上较小的肿瘤与息肉表现相似，不易鉴别。肿瘤一般较大，直径多为2～3cm，也有大至10cm者。充盈像上其充盈缺损呈一大簇葡萄状或不规则卵圆形，强蠕动或加压下病变形态略可改变;黏膜像因钡剂嵌留于许多带蒂肿瘤的间隙中而呈网格状。若充盈缺损区出现不规则龛影，病变段管腔缩窄，管壁僵硬，蠕动消失，则为肿瘤恶变征象。
诊断要点①本病最好发下直肠，其次为乙状结肠;②绝大多数为单发、广基;③一般较大，直径多为2～3cm;④充盘像充盘缺损呈一大簇葡萄状或不规则卵圆形，强蠕动或加压下病变形态略可改变;黏膜像呈网格状。
6，溃疡性结肠炎(慢性期) 溃疡性结肠炎(colitis gravis)是一种发生于结肠的非特异性溃疡性炎症，病因不明。常发生于青壮年，幼儿和老年人也可发生，其特征为发作期与缓解期交替出现。
溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，病变一般沿结肠长轴发展，逐渐波及乙状结肠、降结肠、横结肠乃至整个结肠。早期，病变处黏膜广泛充血、水肿及炎性细胞浸润、肥厚、瞻性增加、轻触易出血。此后，黏膜下形成无数微小脓肿，这些脓肿破渍后即形成大小不一的出血性溃疡。溃疡先沿肠管纵轴发展，继而融合成广泛而不规则的大片溃疡，严重者仅见散在的黏膜或几无完整的肠黏膜。溃疡一般较浅，达肌层，可愈合。少数严重的病变可破人肌层甚至穿破肠壁形成穿孔或瘘管。溃疡间黏膜呈颗粒状，极易出血。机体抵抗力强时，残存而未被破坏的黏膜大量增生，形成较大的炎症性息肉。病变后期，肠黏膜可逐渐恢复正常。然而，伴随肠管的修复，可产生纤维组织增生及瘢痕收缩，使肠管变窄、缩短、僵硬。形似直筒状。少数暴发型发作，可引起所谓中毒性巨结肠改变。病理检查：肌屠炎性细胞广泛浸润，肌纤维破坏，甚至肌层神经丛节细胞也受到破坏，导致肌层无力，结肠明显扩张，极易穿孔。
本病常为慢性发病。主要症状是腹泻，粪使带血、脓和黏液，常伴有阵发性腹痛和里急后重，也可出现发热、贫血、消瘦等全身症状，病程多较长，一般有间歇性缓解期，少数可连续发作或急性暴发性发作，出现高热、腹泻、脓毒血症等严重症状。
X线片上，本病的早期、进展期、慢性期和晚期表现各异。慢性期黏膜大量增生形成轻大的炎症性息肉，充盈像表现为肠管边缘毛糙或高低不平，出现深浅不一的小圆形充盈缺损;黏膜像示黏膜粗乱，可见多发大小不等的颗粒样或息肉样充盈缺损;双对比像，这些炎性息肉显示更为清楚，可伴发溃疡或肠壁纤维化。
诊断要点①常发生于青壮年，其特征为发作期与缓解期交替出现;②首先侵犯直肠，病变沿结肠长轴发展，逐渐渡及乙状结肠、降结肠、横结肠乃至整个结肠}③慢性期黏膜大量增生形成炎症性息肉，表现为肠管边缘毛糙或高低不平，出现深浅不一的小圆形克盈缺损，黏膜粗乱，可伴发溃疡或肠壁纤维化。
7，结肠套叠 肠套叠(intussusception)是指一段肠管套入邻近的肠管内，是常见的急腹症，也是引起肠梗阻的重要原因之一，以婴幼儿发病率最高。临床主要表现为腹痛、便血、腹部包块三联症。
钡剂灌肠是诊断肠套叠的首选检查方法，并可复位。B超和CT可以发现某些肠套叠征象，有助于诊断。当钡剂到达套叠头部时，钡柱突然停止前进，于钡柱前端出现杯口状克盈缺损，此时，局部适当加压，钡剂向前推进，杯口加深呈钳状;当钡剂进入套鞘部与套入部之间时，可见到袖套状、平行环状或弹簧状之特征性肠套叠表现，此征象一般在排钡后摄片最为典型。空气灌肠也常用于肠套叠的诊断，在空气衬托下套头部表现为软组织块影，可呈半圆形、钳状或球形。哑铃形。
诊断要点①婴幼儿发病率最高;②临床主要表现为腹痛，便血、腹部包块三联症;③钡剂灌肠套头部呈杯口状充盈缺损，可见袖套状、平行环状或弹簧状之特征性肠套叠表现;④空气灌肠套头部表现为半圆形、钳状或球形、哑铃形软组织块影。
8，结肠气囊肿症 结肠气囊肿症(pneumatosis)是一种较少见的疾病，主要累及横结肠脾曲以下结肠，以乙状结肠较多见，可以多发。
病理检查结肠浆膜下或黏膜下有多个含气囊肿，直径从0，5～10，0ml不等，大多为0，5～2，0cm。气囊破裂可形成自发性气腹。
通常需钡剂灌肠确诊。充盈像上，肠腔边缘有多个小囊状透光区，病变可波及一个或多个肠段，病变肠段之间可间以正常肠段。若气囊突入肠腔，则常在肠腔边缘出现较为透光的息肉样充盈缺损，黏膜像显示更好，其充盈缺损的外围常镶以波浪状、小囊状透光区。这种表现颇具特异性。随着肠腔钡剂充盈量的不同，这些透光小囊的形态可略有改变，此点可与结肠息肉形态固定不变相鉴别。
诊断要点①无症状的自发性气腹;②主要累及横结肠脾曲以下结肠，以乙状结肠较多见，可以多发;③钡剂灌肠充盈像肠腔边缘有多个小囊状透光区，肠腔边缘出现较为遮光的息肉样充盈缺损，黏膜像充盈缺损奇匀外围常镶以波浪状、小囊状透光区。
9，结肠血吸虫病 结肠是胃肠道血吸虫病最易累及的部位，好发于直肠、乙状结肠和降结肠，其次为右半结肠，太部分病例2～3段结肠同时受累。
急性期虫卵内毛蚴分泌毒索引起肠黏膜充血、水肿及嗜酸粒细胞浸润，中心坏死形成脓肿，以后脓肿破溃可形成溃疡，如不再感染，溃疡可逐渐愈合。慢性期黏膜下有大量虫卵沉积形成较大的肉芽肿。后期纤维结缔组织增生，导致晒壁增厚变硬，若与周围组织粘连可形成炎性肿块。
按其病程和主要临床表现可分为急性、慢性和晚期血吸虫病。
急性血吸虫病为季节性传染病，多见于夏秋季节。以男性青壮年为多，大多发生在过去无免疫性而新近有大量尾蚴感染者。患者感染史较明显。且多数有尾蚴皮炎史。其全身主要症状有发热及过敏反应。局部因虫卵在肠道大量沉积可造成急性结肠炎，半数以上出现腹痛、腹泻，粪便带血和黏液。重度感染者，由于虫卵在结肠浆膜层和肠系膜内大量沉积，可引起腹膜刺激症状，腹部饱胀，有柔韧感和压痛，易误诊为结核性腹膜炎。少数患者还有腹水及肝、脾肿大等。
慢性血吸虫病患者不一定有急性发作病史。流行区农民自幼与河水接触，有小量多次反复感染。大多表现为慢性血吸虫病。由于感染程度不同，慢性血吸虫病有无症状和症状之分。
轻度流行区以无症状者占大多数，其健康情况和劳动力可不受影响，仅于集体普查或因其他疾病就医时偶然发现。患者大多既无症状亦无阳性体征，少数患者可有轻度肝或脾脏肿大。
有症状者中腹泻与痢疾样便颇为常见，间或粪便中带血。重者可有腹绞痛、里急后重感。患者大多显示不同程度的贫血、消瘦、营养不良和劳动力减退。可见肝、脾肿大，重症而病程长者可发展为肝硬化、门脉高压，引起腹水、脾大、食管或胃底静脉曲张等。儿童若感染严重，可影响发育，形成侏儒症。部分患者经常发热，但一般不超过38℃，可能与虫卵病的毒素对肝组织的破坏有关。此外，增厚的大网膜、肠系膜和肿大的肠系膜或腹膜后淋巴结也常因虫卵沉着，形成肉芽肿，伴有纤维化而缠结成的大小、形状不同的包块，其质硬而固定，以下腹部为多。粪便中容易找到血吸虫卵。
x线检查早期主要是胃肠道功能紊乱，而无特异性改变。
病变后期，黏膜明显增生，表现为肠腔内散在分布的大小不等的息肉样改变，直径多在0，3～1，2cm。伴肠壁大量纤维组织增生者，可显示不同程度、长短不一的肠腔狭窄、肠管短缩，病变段肠袋消失，管壁僵直。
血吸虫病肉芽肿形成后，可表现为肠内肿块和肠周肿块两种形式，以前者多见，X线表现为腔内较大的充盈缺损，形态不规则，境界不清，黏膜皱襞破坏消失，附近肠腔内常有多数小息肉，局部肠腔狭窄，可出现肠梗阻、肠套叠。后者较少见，多位于左下腹部，局部可扪及较大肿块，质地中等，位置固定，有压痛，钡剂造影肿块位于肠腔外，邻近肠管受压、管壁僵硬。有1%～2%的血吸虫肉芽肿可发生癌变，其x线表现与结肠癌相同。
诊断要点①有疫水接触史;②粪便中或乙状结肠镜检时找到血吸虫卵或孵出尾蚴;③好发于直肠、乙状结肠和降结肠，其次为右半结肠，大部分病例2～3段结肠同时受累;④病变后期，黏膜明显增生，肠腔内散在分布的大小不等的息肉样改变，直径多在0，3～1，2cm;⑤伴肠壁纤维化，显示不同程度、长短不一的肠腔狭窄、肠管短缩，病变段肠袋消失，管壁僵直。
