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阴囊肿大状如水晶的预防和治疗

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　　【证治方药】

　　(一)水湿内结

　　治法：疏肝理气，利水除湿。

　　方剂：五苓散(《伤寒论》)合导气汤(《儒门事亲》)加减。

　　药物：茯苓15～30g，猪苓15g，泽泻15g，白术10～15g，桂枝10g。川楝子10g，木香6～10g，小茴香6～10g，吴茱萸3～6g。

　　方义：茯苓、猪苓、泽泻利水除湿，白术健脾，桂枝通阳化气，川楝子、木香行气止痛，小茴香、吴茱萸温经散寒。气行则水行，共奏疏肝理气、利水除湿之功效。

　　加减：若阴囊寒冷，加巴戟天、肉苁蓉补肾壮阳：肿大明显，消肿缓慢。加昆布、海藻散结消肿。

　　变通法：疼痛甚者，可用天台乌药散(《医学发明》)合香丑五灵散(《赤水玄珠》)加减，理气止痛、利水消肿为主，药用乌药、川楝子、木香、小茴香、青皮、槟榔、香尉、二丑、五灵脂、猪苓、泽泻、白术等。

　　(二)寒湿内绪

　　治法：温肾健脾，利水散结。

　　方剂：水疝汤(《中西医结合临床外科手册》)加减。

　　药物：小茴香10g，乌药10g。肉桂10g，槟榔15g，橘核10g，炒二丑5g，车前子15g，猪苓10g，泽泻15g，茯苓15g，川牛膝10g。当归10g，赤芍10g。

　　方义：小茴香、乌药、肉桂温肾散寒，橘核行气，槟榔、炒二丑、车前子、猪苓、茯苓、泽泻利水，川牛膝、当归、赤芍活血散结。

　　加减：若脾虚、纳呆、面黄乏力加生黄芪、山药补气，阴囊肿硬加桃仁、红花化瘀，坠胀加升麻、木香升阳利气。

　　变通法：阴囊肿胀、下坠感明显属气滞者，可用橘核丸(《济生方》)行气破滞、消坚散结，药用橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳婪、延胡索，肉桂、木香等。

　　(三)湿热蕴结

　　治法：清热化湿，利水消肿。

　　方剂：大分清饮(《类证治裁》)加减。

　　药物：茯苓30g，猪苓15g，泽泻15g，枳壳10g，栀子10g，木通10g，车前子10g(包)，金银花15g，连翘10g，蒲公英15g。

　　方义：茯苓、猪苓、泽泻利水除湿，枳壳行气利水，栀子清三焦湿热，木通、车前子通利小便，金银花、连翘、蒲公英清热解毒。

　　加减：若肿甚酌加大腹皮、桑白皮、滑石、冬瓜皮、瞿麦利水，痛甚酌加延胡索、川楝于、荔枝桉，橘核理气。

　　变通法：肿甚而小便不利者，可用五苓散(《伤寒论》)合五皮饮(《中藏经》)加减，利水消肿，药如茯苓、猪苓，泽泻、白术、桂枝、生姜皮、桑白皮、青陈皮、大腹皮等。

　　(四)肾虚水恋

　　治法：补肾化湿，理气行水。

　　方剂：右归丸(《景岳全书》)合荔枝核汤(经验方)加减。

　　药物：熟地10g，山萸肉10g，枸杞子l0g，菟丝子10g，淡附子10g，肉桂3g，茯苓10g，荔枝核10g，橘核10g，川楝子10g，小茴香10g，乌药10g，海藻10g，木通10g，萆薜10g。

　　方义：熟地、山萸肉，枸杞子、菟丝子补益肝肾，附子、肉桂温肾壮阳、化气利水，茯苓健脾利水，荔枝核、橘核、川楝子理气，小茴香、乌药散寒，海藻软坚散缩，木通、萆薜化湿利水。

　　加减：有瘀血者加桃仁、莪术化瘀。

　　变通法：寒象明显，用真武汤(《伤寒论》)合荔枝核汤加减，温阳利水、理气化湿。

　　(五)虫积阻络

　　治法：驱虫通络，化湿利水。

　　方剂：马鞭草汤(实用中医泌尿生殖病学)加减。

　　药物：马鞭草15g，刘寄奴15g，穿山甲l0g，川牛膝l5g，赤芍l0g，小茴香6g，槟榔l0g，萆薛15g，薏苡仁15g，苍术l0g，茯苓15g，甘草6g。

　　方义：马鞭草清热杀虫、利水消肿，刘寄奴、穿山甲、川牛膝、赤芍活血祛瘀、通经利尿，小茴香、槟榔行气利水，萆薛分清降浊，薏苡仁、苍术、茯苓健脾化湿，甘草和中解毒。

　　加减：若血瘀症状明显，配服大黄廑虫丸。

　　变通法：可用消肿汤(《实用中医泌尿生殖病学》)加减，药用萆薜、刘寄奴、马鞭草、金铃子、木香、穿山甲、桂枝、小茴香、当归、赤芍、虎杖、土茯苓、川牛膝、泽泻、荔枝核等，利水消肿、活血祛瘀。

　　【医家经验】

　　张书林经验

　　内治用黄芪l5g，荔枝校、橘核、台乌药、茯苓各25g，小茴香、黄柏、苦参、滑石各15g，红花、莪术、王不留行各9g水煎内服。因风寒而致者去黄柏、苦参：因湿热所致者去乌药、小茴香。外用八角茴香7粒、大枣7枚(去核)研细末，炼蜜去沫加入药粉做成厚1cm、直径5cm大小的药饼贴于肚脐上，用胶布固定：另以小茴香、屋梁上老尘土各50g，和匀装入长13cm、宽10cm的旧布袋内，熨热敷于睾丸上，每次反复热熨20分钟，每日l次。[张书林，等，中药内服外敷治疗睾丸鞘膜积液36侧小结，河北中医，1989，11(2)：47]

　　【简易方药】

　　1，萹蓄草、生薏苡仁各30g。每日1剂，水煎分3次饭前服。

　　2，小茴香30g，车前子30g，食盐6g。共为细未，每次6g，温黄酒送下，每日2次服。

　　3，茯苓30g，桂枝、白芍各18g，昆布、海藻各20g，甘草、红花、桃仁各10g，川楝子、荔枝核各15g。水煎服，每日1剂。

　　4，三核补中汤;即补中益气汤加橘棱、荔枝核、芒果核、白芍、胡芦巴、小茴香、川楝子、茯苓。水煎服，每日l剂。

　　【外治法】

　　(一)熏洗法

　　1，处方：枯矾12g，五倍子12g。

　　用法：加艰800～1000m1，煎20～30分钟，去渣，待温。将阴囊浸入药液中20～30分钟，每日2～3次。适用于肾虚水恋者。

　　2，处方：金银花30g，蝉蜕30g，苏叶l5g。

　　用法：水煎2次去渣组合，以药汤熏洗患处，每次30分钟，每日2～3次。适用下湿热蕴结者。

　　(二)药烫法

　　1，处方：小茴香100g，橘核100g，食盐10g。

　　用法：置人铁锅内微火炒热(勿令焦黑)装入蓣制之布袋内，扎紧开口，轻轻于患处熨敷，凉后再炒再熨，如此4～5遍。每日1～2次，用毕，将药倒人大盘内阴干。每剂可用5天。适用于寒湿下注者。

　　2，处方：生香附60g(研粗末)，食盐60g。

　　用法：酒醋炒热，装布袋频烫患处，每日3～4次。适用于气郁水停者。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：太敦，气海、三明交。配曲泉、水道。

　　方法：毫针常规刺法(大效用雀啄刺法)，得气后他穴均用泻法，留针30分钟，

　　疗程：隔日1次，10次为1疗程。

　　(二)耳针法

　　取穴：外生殖器、神门、交感，配小肠、肝、肾。

　　方法：毫针常规刺法，强刺激，留针30分钟。

　　疗程：隔日1次，10次为1疗程。

　　【评述】

　　治疗以温阳散寒、健脾利湿、理气行水为主。由于体质、地域、用药及气候等因素的不同，也可发生一些变化：如寒湿疝郁久化热可转为湿热疝;湿热疝反复发作，也可发展成为血瘀疝;或病九伤肾，出现肾虚水恋者。故必须洞察疾病转归，及时调整治疗方法。

　　该症预后良好，但严重者可导致睾丸缺血、萎缩，生殖功能下降。睾丸鞘膜积液以左侧发病为多，但亦有双侧的。

　　患者应注意休息，减少活动，不要屏气负重，可用阴囊托兜起阴囊，以利积液吸收。2周岁以内鞘膜积液常能自行吸收。如用保守治疗无效者可行手术治疗。除严重感染或伴有症状者，一般不需治疗。如伴有睾九萎缩、不育者。应尽早进行手术治疗，因为积液使囊内压力增高，增厚的鞘膜阻碍睾丸的血液供应及影响睾丸的温度调节等，导致生精障碍而不育。

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