当前位置：疾病库首页 > 阑尾穿孔 > 阑尾穿孔的诊断

阑尾穿孔的诊断

如有就诊需求，点击预约挂号填写信息，以便我们能及时与您联系预约挂号 广告 X

　　病症表现

　　急性炎症开始时，阑尾表现充血和肿胀，壁内有水肿及中性多形核白细胞浸润，粘膜出现小的溃疡和出血点，浆膜有少量渗出。腔内积存混浊渗出液，称为单纯性阑尾炎，因内脏疼痛定位不明，病人感到上腹部或脐周围隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，腹痛逐渐转移至右下腹部。局部并有明显触痛，临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位。在右下腹部，脐与右骼前上棘联线中外侧1/3处有限局性压痛点,这个痛点是美国人C.麦克伯尼于1889年首先发现和描述的，故称为麦克伯尼氏点(麦氏点)。若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，阑尾壁内常有小脓肿形成，粘膜有溃疡及坏死，浆膜面多量纤维性渗出，腔内充满脓性液体，称为化脓性蜂窝织炎性阑尾炎。此时全身症状较重，右下腹疼痛明显。最后可发展为阑尾壁的组织坏死，若有梗阻，则阑尾远端坏死更严重，呈紫黑色，常在此处发生穿孔，称为坏疽性阑尾炎，一般均合并局限性腹膜炎，此时除压痛外，还伴有明显的肌紧张和反跳痛。体温多超过38.5℃以上，外周血白细胞计数也增多。因阑尾腔的近端均有肿胀而闭琐，经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液，无肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发弥漫性腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。

　　病理诊断

　　根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20%左右的误诊率。误诊的原因除了医生的经验和技术上的问题外，还有两个主要原因：①一些急性阑尾炎的表现不典型。由于阑尾位置不正常，如高位阑尾炎易与急性胆囊炎相混淆，后位阑尾炎腹部体征较轻，盆腔位阑尾炎可出现腹泻症状;或者由于阑尾炎的发病较特殊，若阑尾突被异物堵塞或发生扭转，腹痛一开始就位于右下腹，无明显转移过程，且为阵发性，腹部体征不明显，很像是泌尿系结石或肠痉挛。此外，也存在病人的个体因素：病人的神经类型和疼痛阈以及胃肠道反应各有不同，老年人反应差，症状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度;小儿阑尾相对体积大，就诊较晚，病史也难以询问清楚;孕妇的阑尾向上、向外或向后移位，又有子宫增大，腹部体检也与一般人不同。②一些其他急腹症表现类似急性阑尾炎，如回肠末端憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎，以及某些妇科疾患如急性附件炎、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿扭转等。较小的溃疡病穿孔，穿孔很快封闭，少量十二指肠内容物流至右下腹部，也可以表现为转移性右下腹痛，而上腹部压痛不明显。有些内科疾患如急性胃肠炎、肠蛔虫症，腹型紫瘢等也有类似急性阑尾炎的临床表现。

　　以下三种特殊人群的阑尾炎应特别予以重视以及鉴别：

　　1、小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70%-80%，五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2%—3%，较成年人高10倍。而且，小儿检查时常不合作，腹部是否有压痛的范围，程度都不易确定。确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症。

　　2、老年急性阑尾炎：随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。

　　3、妊娠期急性阑尾炎：由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计，妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%，比一般人高10倍，胎儿的死亡率约为20%。

　　妊娠期急性阑尾炎的治疗，原则上首先应从孕妇安全出发，妊娠三个月内发病者，治疗原则与非妊娠期患者相同，急诊切除阑尾最佳;妊娠中期的急性阑尾炎，症状严重者仍以手术治疗为好;妊娠晚期阑尾炎，约50%孕妇可能早产，胎儿的死亡率较高，手术时应尽量减少对子宫的刺激。

　　急性阑尾炎临床误诊率相当高国内统计为4-5% 国外报道德规范高达30% 需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多其中最主要的有下列十几种疾病。

　　一.与内科急腹症的鉴别：

　　1 右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变可反射性引起右下腹痛有进可误诊为急性阑尾炎但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等腹部体征不明显右下腹压痛多不存在胸部X线可明确诊断。

　　2 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童常继发于上呼吸道感染之后由于小肠系膜淋巴结广泛肿大回肠未端尤为明显临床上可表现为右下腹痛及压痛类似急性阑尾炎但本病伴有高烧腹痛压痛较为广泛有时尚可触到肿大的淋巴结。

　　3 局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端为一种非特异性炎症 20-30岁的青年人较多见本病急性期时病变处的肠管充血水肿并有渗出刺激右下腹壁层腹膜出现腹痛及压痛类似急性阑尾炎位置局限于回肠无转移性腹痛的特点腹部体征也较广泛有时可触到肿大之肠管另外病人可伴有腹泻大便检查有明显的异常成分。

　　二与妇产科急腹症的鉴别：

　　1 右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜可出现急性阑尾炎的临床特点但宫外孕常有停经及早孕史而且发病前可有阴道出血病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感同时有内出血及出血性休克现象妇科检查可见阴道内有血液子宫稍大伴触痛右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。

　　2 卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后囊肿循环障碍坏死血性渗出引起右腹部的炎症与阑尾炎相似但本病常有盆腔包块史且发病突然为阵发性绞痛可伴轻度休克症状妇科检查时能触到囊性包块并有触痛腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。

　　3 卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年常在月经后两周发病因腹腔内出血引起右下腹痛本病右下腹局部体征较轻诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。

　　4 急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征但输卵管炎多发生于已婚妇女有白带过多史发病多在月经来潮之前虽有右下腹痛但无典型的转移性而且腹部压痛部位较低几乎靠近耻骨处妇科检查可见阴道有脓性分泌物子宫两侧触痛明显右侧附件有触痛性肿物。

　　三与外科急腹症的鉴别：

　　1 溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝引起右下腹急性炎症可误为急性阑尾炎但本病多有慢性溃疡病史发病前多有暴饮暴食的诱因发病突然且腹痛剧烈查体时见腹壁呈板状腹膜刺激征以剑突下最明显腹部透视膈下可见游离气体诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

　　2 急性胆囊炎胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别前者常有胆绞痛发作史伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性甚至可触到肿大的胆囊急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。

　　3 急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形主要位于回肠的末端其部位与阑尾很接近憩室发生急性炎症时临床症状极似急性阑尾炎术前很难鉴别因此当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时应仔细检查末段回肠至1米以免遗漏发炎的憩室。

　　4 右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛有时可与阑尾炎混淆但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛难以忍受疼痛沿输尿管向外阴部大腿内侧放散腹部检查右下腹压痛和肌紧张均不太明显腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石而尿常规有大量红细胞。

阑尾穿孔诊断相关文章

北京治疗白癜风较好的医院有哪些 2025-02-11 13:07:46: 北京有不少治疗白癜风效果较好的医院，如北京方舟医院、北京大学第一医院皮肤性病科、北京协和医院皮肤科、北京国丹白癜风医院、301医院等。详情

癫痫复发怎么治疗 2023-04-24 13:49:13: 癫痫的治疗是一种比较难以治疗的疾病，所以治疗的时候都需要患者花很长的时间。但是有些患者由于一些原因，也可能在治疗效果稳定以后出现复发的情况。那本文就说一说癫痫病复发要如何治疗?我们一起看看吧。详情

癫痫副作用 2023-04-24 13:49:13: 临床上常见的毒副作用主要表现有以下几个方面：1：对神经系统的影响。2：对血液系统的影响。3：对皮肤、结缔组织的影响。4：对消化系统的影响。5：对内分泌系统的影响。6：对免疫系统的影响。但是目前临床上服药的新型抗癫痫药物，...详情

癫痫大发作如何处理 2023-04-24 13:49:13: 癫痫大发作怎么应急处理?这是一个非常关键的问题，由于癫痫大发作患者就诊时往往多数发作已经过去，因而了解癫痫大发作的处理特别是应急处理非常重要，否则癫痫大发作不仅会危害患者自身，还会威胁家人性命安全。因而就来了解下癫痫大发...详情

癫痫大发作护理有哪些 2023-04-24 13:49:13: 癫痫大发作的时候应该做好护理，提高一个人的生活质量，这是因为若是不能做好护理，可以造成这个人出现损伤，此外就是也会造成患者出现疾病严重性增加，癫痫大发作的时候需要做好的护理方面有很多，具体的知识还是需要看看专家是如何说的...详情

女性癫痫患者不宜使用避孕药 2023-04-24 13:49:13: 大家都知道现在的年代，生活压力比较大。所以很多情侣都会选择避孕药，因为还不能给宝宝好的生活。这不仅是对自己负责更是对宝宝负责任。但是癫痫患者是不适合使用避孕药的，那么你知道原因吗?那么下面就由我们的小编为大家介绍一下女性...详情

癫痫症的怀孕前注意事项 2023-04-24 13:49:13: 癫痫症怀孕前注意事项主要表现在用药上，因为癫痫症与治疗癫痫症的药物对孕期都有一定风险。不过医生还是有办法使这些风险最小化，关键是你要尽早做计划。下面为大家介绍一下癫痫症的怀孕前注意事项。详情

癫痫是学习障碍的因素之一 2023-04-24 13:49:13: 影响儿童学习和学习困难的原因很多，诸如智力、教育及社会文化因素等。在诸多生物学原因之中，患癫痫病也是原因之一，癫痫的确是影响儿童身心发育及学习能力的重要原因之一。下面就让我们一起来看看专家是怎么说的吧，希望这些知识能够对...详情

癫痫病的未来 2023-04-24 13:49:13: 癫痫病，也就是老百姓俗称的"羊癫疯", 由于调查方法、定义、类型、年龄等各种因素的影响, 癫痫的患病率受地区影响差异很大,如日本较低为3‰～5‰,美国较高,为5‰～10‰,我国的报告为7‰,一般认为,...详情

癫痫病的物治疗 2023-04-24 13:49:13: 随着癫痫病症患者越来越多，治疗这类慢性疾病的技术也是如雨后的春笋，此起彼林，越来越多优美的的广告词语和优美的语句，让那个患者迷失在治疗疾病的方向里面。那么，癫痫病的药物治疗有哪些?下面为大家做详细的介绍。详情

癫痫病的土方法是什么 2023-04-24 13:49:13: 癫痫即俗称的羊角风或羊癫风，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/ 10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4...详情

癫痫病的生活护理 2023-04-24 13:49:13: 护理工作，对于癫痫患者来说，都不会感到陌生，护理是癫痫病情缓解期的重要环节。癫痫的护理应讲究科学的原则，大家应充分了解患者发作特征，观察发作后的表现，以便对癫痫病人采取相对应的救护措施。下面为大家介绍一下癫痫病的生活护理...详情